囊肿的一般影像特征
颅内囊肿的囊液信号均匀，信号强度与囊内成分相关。T2WI上多数呈高信号，少数为等或低信号；T1WI上多数呈低信号，少数为等或高信号。囊内容物可为液体、组织脱屑、脱落上皮等，表皮样囊肿含胆固醇结晶，皮样囊肿含脂肪、脂滴、胆固醇结晶及毛发等。
囊壁边界清楚光滑，增强扫描囊壁通常无强化或仅有反应性轻强化，没有实性强化组织。某些囊肿与特定部位有关，这是鉴别诊断的重要线索。
神经上皮囊肿
室管膜囊肿罕见，起源于胚胎期神经外胚层，囊壁衬有室管膜细胞，位于侧脑室三角区及脑室体后部，偶发生于脑实质内。囊肿边缘光滑锐利，囊液为清亮浆液，信号与脑脊液相似，DWI低信号，无强化。脑室内囊肿可使侧脑室膨胀、扩大，脉络丛受压；脑实质内囊肿周围为正常脑组织，无异常信号。
脉络丛囊肿较常见，单或双侧，一般无症状，多由柱状上皮组成，有完整基底膜，位于三角区脉络丛，为脉络丛退变或上皮脱落后脂质集聚所致，可呈囊性或实性，通常小于2厘米。T2高信号，DWI上约1/3受限，无强化、结节状或环形强化，可钙化。
脉络膜裂囊肿位于颞叶内侧海马上方，边缘清楚，通常小于10mm，圆形或椭圆形，脑实质可见受压移位。CT表现为均匀脑脊液样密度，无钙化，无强化；MRI呈脑脊液样信号，无强化。
先天性囊肿
透明隔间腔（CSP）与穹窿间腔（韦氏腔）是脑室发育过程中透明隔腔由后向前闭合形成，穹窿间腔不会单独存在。透明隔囊肿表现为透明隔外膨，可伴脑积水。
表皮样囊肿起自神经管闭合时的神经外胚层残余细胞，好发于桥小脑角区、鞍区、四脑室、纵裂，多见于20-50岁成人。囊肿内衬鳞状上皮，外覆纤维囊，内含鳞状上皮脱屑物、角蛋白和胆固醇结晶，不含皮肤附属器。病变形态不规则，沿脑脊液间隙生长。CT呈低密度，增强无强化，极少数因角蛋白含量高而呈高密度；MRI呈长T1长T2信号，FLAIR信号不均匀，极少数呈短T1信号，DWI弥散高信号，增强无强化。恶变非常罕见，可见强化。
皮样囊肿多见于青少年，好发于中线或中线旁，如鞍旁及前后颅窝。囊内含鳞状上皮及皮肤附属器（毛囊、毛发、皮脂腺和汗腺），囊内含表皮样囊肿成分、脂滴、毛发、钙化等，脂滴可破入蛛网膜下腔或脑室。CT可见低密度脂肪信号和钙化，MRI可见短T1脂肪信号，增强无强化。
Rathke囊肿起自鞍区Rathke囊残余细胞，囊壁为单层或假复层上皮，多见于20-50岁，较小时无症状，较大时表现为头痛、垂体功能障碍、视力障碍等。影像表现与囊液成分有关：CT多为均匀低密度，也可为等密度或高密度，无钙化，无强化；MRI多为边缘光滑长T1长T2信号，也可见短T1及短T2信号，囊内可有不均匀囊内小结节（脱落皮屑与黏蛋白混合物），囊肿无强化，周围垂体组织可见强化。
肠源性囊肿是内胚层发育障碍形成的先天性囊肿，颅内少见，成人多见，位于中后颅窝、脑干腹侧。囊壁为单层或假复层上皮，可含浆液腺、粘液腺、纤毛等，囊外为纤维结缔组织。临床表现不特异，可有头痛、头晕、颅神经麻痹、小脑症状及高颅压症状。影像表现与囊内蛋白成分有关：CT通常低密度，可为等密度或高密度；MRI常为长T1长T2信号，可为短T1及短T2信号；增强扫描囊肿通常无强化，囊壁可有反应性强化。
胶样囊肿位于三脑室前部，附着于三脑室顶部，好发于30-50岁。CT呈均质高密度，也可等密度，无钙化，一般不强化；MRI信号变化多样，多为T1高信号、T2低信号，不强化。
囊性血管周围间隙表现为边界清楚的椭圆形、圆形或管状结构，通常小于5mm，与脑脊液相似，弥散不受限，无强化。由软脑膜伴随血管进出脑实质形成，与软脑膜下腔接续，与蛛网膜下腔并不直接相通，充满组织间液而非脑脊液。
松果体囊肿为松果体单纯囊肿，圆形或卵圆形，小于10mm，无临床症状，多为偶然发现，囊壁可钙化；较大者（大于10mm）压迫中脑顶盖，引起脑积水。呈长T1长T2囊性信号，与CSF相似，或因蛋白含量信号差异，边缘强化。
Blake囊是婴幼儿罕见的后颅窝囊性发育畸形，因四脑室正中孔形成障碍，原始四脑室向中线后方突出，本质上是第四脑室憩室样改变。影像学表现为小脑后下方局限性囊肿，梗阻性脑积水，与四脑室相交通，第四脑室脉络丛位置异常，发育良好的小脑蚓部和小脑半球。
其他囊性病变
继发性囊肿由手术或外伤后液体聚集形成。动脉瘤样骨囊肿好发于青年人（10-30岁），表现为膨胀性溶骨样破坏区，密度不均匀，MRI呈分叶状、边界清楚，有出血信号、囊变及液平面。
胆固醇肉芽肿位于岩骨尖部，CT表现为边缘光滑的低密度影，无增强；MRI在T1和T2WI均呈高信号，无强化。其形成机制为颞骨气房通气阻塞导致换气障碍，粘膜充血肿胀，粘膜下出血或渗血，红细胞分解后形成胆固醇肉芽肿，导致阻塞-出血-炎症恶性循环。
鉴别诊断与检查要点
颅内囊肿需与囊样肿瘤鉴别，如星形细胞瘤、囊性转移瘤等。囊样肿瘤通常有实性强化成分，而囊肿无实性强化，囊壁无强化或仅有反应性强化。
MRI是颅内囊肿的最佳检查手段，应结合囊肿部位、信号特征（T1、T2、FLAIR、DWI）及增强表现进行综合判断。囊内容物信号与成分相关，DWI有助于区分表皮样囊肿（弥散受限）与蛛网膜囊肿（弥散不受限）。
