MRI检查技术
颌面部MRI扫描范围应包全颅底至舌骨区域，并根据病变需要适当扩大。常规序列包括快速自旋回波T1WI、T2WI和脂肪抑制T2WI，扫描方位以横断和冠状为主，辅以矢状位T1WI。增强扫描常规加脂肪抑制，层厚3-4mm。
为消除血管搏动伪影的干扰，在扫描野上下方加预饱和带。这些技术要点有助于获得高质量的图像，为准确诊断提供基础。
鳃裂囊肿的分型与影像表现
鳃裂囊肿源于胚胎期鳃裂退化不完全，颈窦未闭合，残余上皮组织可形成囊肿，并可继发感染。根据发生部位分为四型：第一鳃裂囊肿位于外耳道至下颌角层面；第二鳃裂囊肿最常见，位于下颌角水平以下至甲状软骨水平，胸锁乳突肌中部前内方，其中II型位于胸锁乳突肌浅面、颈动脉间隙外侧、颌下腺后方；第三鳃裂囊肿位于颈外侧三角或咽后间隙；第四鳃裂囊肿位于颈根部及舌骨上区。发病率依次为第二>第一>第三、第四。
影像上表现为边界清晰的囊性肿块，CT呈低密度，MR呈长T1长T2信号，若蛋白含量丰富T1WI可呈高信号。增强扫描无强化，合并感染时可见环状强化、边界不清。鉴别诊断需结合部位：第二鳃裂囊肿需与颌下腺囊肿、淋巴管瘤等鉴别，第三鳃裂囊肿需与神经鞘瘤等鉴别，关键点在于囊性病变的位置和与胸锁乳突肌的关系。
甲状舌管囊肿与异位甲状腺
甲状舌管囊肿与舌骨关系密切，大多位于舌骨水平，可跨舌骨内外生长，同时累及皮下及会厌前间隙。影像表现为囊性肿块，边界清，偶见分隔；CT呈低密度，MR呈长T1长T2信号，蛋白含量丰富时T1WI呈高信号。增强扫描无强化，合并感染可呈环状强化、边界不清。囊肿可以恶变，需警惕。
异位甲状腺是甲状腺组织在下降过程中停留于异常位置，影像上表现为与正常甲状腺信号一致的软组织肿块，增强扫描强化程度与甲状腺相似，无囊变坏死。鉴别诊断：甲状舌管囊肿为囊性无强化，而异位甲状腺为实性强化，且核素扫描可确诊。
舌及口底正常解剖与肿瘤影像特征
舌附着于口底、舌骨及下颌骨，前2/3为舌体部，后1/3为舌根部，主要由肌肉、黏膜、淋巴组织及小涎腺构成。舌淋巴管丰富，从前向后分别引流至颏下、下颌下及颈深淋巴结。口底主要结构包括舌神经、舌前神经和动脉、颌下腺、舌下腺、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等。MRI冠状T1WI可显示颌下腺毗邻舌骨舌肌，位于舌侧方，咽旁间隙下方与下颌下间隙沟通；下颌舌骨韧带分开舌下间隙和下颌下间隙。轴位T2WI上，颊肌和咽上缩肌连于翼突下颌缝，是鳞癌的重要传播途径。
舌鳞癌以舌体部较多，T1WI与肌肉信号类似，T2WI呈略高信号，扩散受限，易坏死，信号不均，可侵犯舌肌和口底，突破舌中隔可转移至对侧淋巴结。腺样囊性癌和黏液表皮样癌容易囊变坏死，呈长T1长T2信号。舌淋巴瘤多位于舌根部，边界较清楚，呈中等均匀长T1长T2信号，不侵犯深层组织，常伴淋巴结肿大。口底脉管瘤和神经源性肿瘤各有其特征。
舌癌与淋巴瘤的鉴别诊断
舌鳞癌好发于舌体的舌周缘，起源于黏膜上皮，往往破坏舌黏膜，MRI表现为肿块，合并坏死信号不均，T2WI信号及增强扫描信号高于颌下腺信号，对周围组织浸润破坏，可直接侵犯舌肌和口底；颈部淋巴结肿大，可中心坏死，包膜外侵，受累边界不清。未侵犯舌中隔时仅病变侧淋巴结转移，突破舌中隔可转移到对侧。
舌淋巴瘤（DLBCL、NK/T、NHL）好发于舌根部，常累及整个舌，发生于舌黏膜下，黏膜常常完整，MRI多为完整黏膜下信号均匀肿块，不易坏死，T2WI信号及增强扫描信号与颌下腺信号类似，周围组织推移改变；颈部淋巴结肿大与舌鳞癌一致，均匀信号，也可有包膜外侵征象。鉴别要点：鳞癌好发于舌周缘、黏膜破坏、信号不均、易坏死；淋巴瘤好发于舌根、黏膜完整、信号均匀、不易坏死。
