咽旁间隙的解剖与分区
咽旁间隙是咽和颈部上段深部的漏斗状潜在筋膜间隙，富含脂肪，由下颌骨、翼肌、腮腺、脊柱及咽侧壁围成，上起颅底卵圆孔内侧，下达舌骨水平，双侧对称呈倒锥形。以茎突及其附着诸肌为界分为前后两部：茎突前间隙即狭义咽旁间隙，内含脂肪、小涎腺、部分腮腺、神经、血管及帆张肌、提肌等；茎突后间隙即颈动脉间隙。
横断面MRI上，口咽下部层面可见颏舌肌、下颌骨、舌下腺、下颌下腺、会厌、咽后间隙、颈内动静脉及胸锁乳突肌；经舌骨体层面可见下颌舌骨肌、舌骨、会厌谷、会厌皱襞、梨状隐窝及喉前庭；经甲状软骨上部层面可见会厌前间隙、甲状会厌韧带、甲状软骨；经喉中间腔和环状软骨层面可见声门下腔、杓状软骨、环状软骨及甲状腺。正中矢状层面则显示鼻咽、软腭、舌根、会厌、喉咽、喉前庭、喉室、声门下腔、声带和气管的连续关系。
咽旁间隙肿块的定位征象
肿块压迫咽旁间隙内脂肪使其向内移位，呈“C”形向外、裂隙状或消失，提示病变来源于茎突前间隙；若病变位于茎突后间隙，则多推挤同侧咽旁间隙向前外移位变窄，脂肪间隙朝外侧推移，位于病灶与同侧翼肌之间，咽腔受压变窄。
肿块压迫二腹肌向内后移位提示病变来源于茎突前间隙，向外前移位提示病变来源于茎突后间隙；茎突与下颌骨间隙增宽提示病变来源于茎突前间隙，反之亦然；颈动脉鞘血管向后内移位提示病变来源于茎突前间隙，向前外移位提示病变来源于颈动脉间隙。这些征象需结合多层面观察，避免单一征象误判。
颈筋膜间隙的组成
颈筋膜间隙包括颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、椎前间隙、脊柱旁间隙和颈后间隙。各间隙之间以筋膜相隔，病变可沿间隙蔓延，也可压迫邻近间隙使之移位变窄。识别这些间隙的边界有助于判断病变的原发部位和侵犯范围。
口咽癌与扁桃体淋巴瘤的鉴别
口咽癌多发生于黏膜上皮，是发生于软腭、扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤，多为单发，以原发扁桃体最多，其次是咽壁、舌根、软腭；目前认为过度烟酒是主要发病因素。
扁桃体淋巴瘤多表现为扁桃体区肿块，可伴颈部淋巴结肿大，但黏膜表面相对完整，较少形成深大溃疡，且病变常较弥漫。两者鉴别需结合病史、黏膜受累方式、肿块形态及淋巴结表现，必要时活检确诊。
喉部良性病变：喉囊肿与血管瘤
喉囊肿多位于会厌谷、梨状隐窝或喉室旁，呈边界清楚的囊性肿块，T1WI低信号、T2WI高信号，囊壁薄，增强后囊壁可强化，囊液不强化，周围软骨结构完整。
喉海绵状血管瘤比较少见，临床症状为不同程度的呼吸困难、发音障碍、吞咽困难、咯血等；MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号，明显强化，周围软骨结构无破坏，有时可观察到流空的血管影。与喉癌鉴别在于血管瘤边界较清、软骨无破坏且强化明显。
喉癌的分型与侵犯特点
喉癌约占全身恶性肿瘤的1%至5%，主要是鳞癌，腺癌次之。声门上型表现为会厌喉面、会厌皱襞和假声带局限性增厚或不规则软组织肿块突向喉前庭和喉室，常穿破会厌软骨到达会厌前间隙；声门上区血供与淋巴组织最丰富，病灶发展较快，易侵犯声门区、喉周间隙及软骨，也易发生淋巴结转移。
声门癌最多见，早期仅有声带增厚、局部隆起，发展可侵犯前联合、对侧声带、喉室及声门下区，晚期可侵犯喉周间隙、软骨；声门区血供及淋巴组织较少，向喉外侵犯及淋巴转移较晚。跨声门癌实际为以上两型喉癌的晚期表现；声门下型癌原发于声门下区，少见。喉癌累及气管时可见气管壁增厚或腔内软组织影，需与气管原发肿瘤鉴别。
