MRI在骨肌系统的优势与限度
MRI对仅累及骨髓、尚未引起骨质异常的早期骨骼病变非常敏感，能发现平片和CT难以显示的骨髓水肿、骨挫伤和早期骨感染；对肌肉、肌腱、韧带、软骨等软组织病变，MRI是首选检查方法。
但MRI也有明显不足：禁忌证包括心脏起搏器、体内电子器械、铁磁性植入物和早孕；危重患者、不自主运动者和幽闭恐惧症患者检查受限。此外，MRI价格昂贵、扫描时间长、易产生运动伪影，且不适合显示骨质的细微改变和钙化、骨化，如冈上肌腱钙化在MRI上难以辨认，需补充平片或CT。
扫描序列与方位选择
骨肌MRI常用序列包括T1WI、T2WI、PDWI及各自的脂肪抑制序列。SET1WI平扫不压脂，用于显示解剖结构、评估皮下组织和骨髓、发现肌萎缩及表浅病变，关节内骨化游离体至少需一个平面T1WI；T1WI-FS可抑制脂肪信号，用于鉴别脂肪组织、突出强化组织。PDWI和T2WI具有高信噪比和分辨率，适合观察半月板、软骨、韧带和肌腱病变，通常与脂肪抑制技术联用；PDWI对比介于T1WI与T2WI之间，在关节成像中价值大。FS/STIR序列敏感性高但分辨率低，磁场不均匀时（如金属植入物）或线圈贴合不紧（如手、足）时效果受限，可作为探查液性病灶的补充手段。
关节MRI常规扫描冠状面、矢状面和横断面，必要时补充斜断面，PDWI为必备序列；非关节MRI至少扫描两个相互垂直的平面（横断面一般必不可少），并至少有一个平面同时拥有T1WI和T2WI。
正常骨髓与软组织的MRI信号
正常骨皮质在T1WI和T2WI上均呈低信号，骨松质和骨髓腔信号取决于骨髓成分。红骨髓信号类似骨骼肌：T1WI低或中等信号，T2WI中等信号，压脂序列相对高信号；黄骨髓信号类似皮下脂肪：T1WI高信号，T2WI高信号，压脂序列明显低信号。骨膜正常不显影，MRI能突出显示骨髓病变。
儿童长骨具有软骨、二次骨化中心和骺板等结构，骺板在MRI上呈线样信号，骨折累及骺板时需注意识别。
骨折、骨挫伤与应力骨折
平片漏诊的骨折在MRI上易于发现：T1WI呈低信号，压脂序列呈高信号，骨折周围常伴有骨髓水肿和软组织水肿。骨挫伤是外伤导致骨小梁微骨折伴邻近骨髓充血、出血和水肿，骨皮质常完整，MRI表现为T1WI低信号、压脂序列高信号，呈网状骨髓水肿。
应力骨折包括疲劳骨折（正常骨骼承受重复性低于急性骨折强度的应力）和应力不全骨折（正常应力作用于弹性抵抗力下降的骨骼，如骨质疏松、甲旁亢、类风湿、骨质软化、放疗后）。MRI早期（12周内）修复反应不明显，晚期可见骨折线、骨质增生和骨膜反应；压脂T2WI或STIR上低信号骨折线位于高信号骨髓水肿内，为特征性表现。
椎体压缩骨折的鉴别
单纯椎体压缩骨折多见于老年人，椎体楔形变，T1WI低信号，压脂T2WI/STIR高信号。与病理性压缩骨折的鉴别要点：单纯性压缩椎体内保留部分正常骨髓，可见明显低信号骨折线（不强化），椎旁无软组织肿块，压缩椎体后缘无明显膨隆，ADC值高于病理性压缩；病理性压缩常出现椎旁软组织肿块、压缩椎体后缘明显膨隆、多发病变及椎弓受累，增强扫描明显强化。
儿童骨损伤的分型
儿童骨损伤指骨折发生于骨骼未发育成熟患者并累及骺板，按Salter-Harris分型分为5型：I型骨折仅累及骺板；II型骨折线同时累及骺板和干骺端，为最常见类型；III型骨折累及骨骺和骺板；IV型同时累及骨骺、骺板和干骺端；V型为骺板压缩。MRI可清晰显示骺板受累情况，有助于准确分型。
