肾脏肿瘤的MRI评估框架
肾脏MRI应系统观察肾实质、肾盏肾盂和肾周间隙三个区域。肾实质异常包括局灶性肿块和弥漫性改变；肾盏肾盂异常表现为充盈缺损、壁增厚或积水；肾周异常包括肾周浸润、肿块包绕等。
肾脏肿瘤按生物学行为分为良性和恶性。良性者如血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等；恶性者如肾细胞癌、肾母细胞瘤、尿路上皮癌、淋巴瘤、转移瘤等。MRI多参数序列（T1WI、T2WI、DWI、动态增强）是定性诊断的核心。
孤立性纤维瘤（SFT）
SFT是一种少见的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各处，多见于胸腹膜腔等与间皮相关的部位，偶尔累及肾脏，好发于中年人，男女无差异，临床无特异症状。病理上由梭形细胞构成，细胞密集区与稀疏区交替，密集区富含血管，稀疏区富含胶原，可伴透明样变、黏液样变或囊性变。
肾脏SFT好发于肾门肾窦区，呈圆形或椭圆形软组织结节或肿块，等或略高密度，边界清楚，富血供。增强皮质期明显强化但欠均匀，可见点片状明显强化区，实质期显著均匀强化，排泄期持续强化但程度略减退。MRI T1WI等信号，T2WI略高信号。鉴别诊断需考虑肾细胞癌、肾盂癌等，但SFT的富血供和持续强化模式有助于提示。
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，但也可发生于成人。CT上表现为类圆形软组织肿块，有假包膜，易发生出血、坏死、囊变，钙化较少见。增强扫描呈不均匀轻中度强化，残余肾实质见于瘤体周围，形成“爪形征”（claw sign），与肿瘤分界清楚。
MRI上T1WI呈不均匀等低信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈高信号。鉴别诊断包括肾细胞癌、神经母细胞瘤等，但肾母细胞瘤的假包膜和爪形征是其特征性表现。
肾盂癌与尿路上皮肿瘤
肾盂癌约占肾肿瘤的10%，大多数为移行上皮癌，少数为鳞癌或腺癌，好发于40岁以上男性，结石和炎症可诱发。最常见症状为无痛性全程血尿。CT表现为肾窦区肿块，圆形或不规则形，可引起肾积水和肾盂肾盏变形，并可累及肾实质，增强扫描呈轻中度延迟强化。
MRI上T1WI等信号，高于尿液；T2WI等或略高信号，低于尿液；DWI呈高信号。鉴别诊断包括肾盂内血块、结石等。血块在T1WI和T2WI上信号多变，且无强化；结石在CT上呈高密度，MRI上呈低信号。肾盂癌的延迟强化和DWI高信号是重要鉴别点。
肾脏平滑肌瘤
肾脏平滑肌瘤女性高发，好发年龄20-50岁，多偶然发现，无明显症状。起源于肾被膜、肾皮质血管及肾盂等含平滑肌的部位，与周围组织界限清楚，无肾外浸润及转移。CT平扫与肾实质相比呈高密度，与肌肉呈等密度，动脉期明显强化（但低于肾皮质），延迟期持续强化。
MRI上T1WI和T2WI均呈等或低信号。鉴别诊断包括肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤等。平滑肌瘤的等或低信号和持续强化模式有助于鉴别，但最终需病理确诊。
肾脏淋巴瘤与肿瘤样病变
肾脏淋巴瘤可表现为单发结节、多发结节、腹膜后病变直接侵犯、肾周病变弥漫浸润或弥漫性浸润。典型影像为两侧肾脏多发性结节，肾脏可正常大小或明显肿大；单侧单发或多发结节；肾脏弥漫性增大而形态正常；肾周间隙弥漫浸润；腹膜后肿瘤直接侵犯。淋巴瘤质地较软，增强后强化程度较低。
肾梗死合并肾盏内血块可表现为肾实质楔形低强化区，肾盏内充盈缺损，无强化。血块在T1WI和T2WI上信号多变，DWI上可呈高信号，但无强化，随访可缩小或消失。与肾盂癌鉴别时，血块无强化且随时间变化，而肿瘤有强化。
