影像检查选择与扫描序列
传导性聋、外耳道阻塞、中耳发育不良、中耳炎症性疾病、鼓室硬化症、耳硬化症及外伤，CT为首选，能直接显示骨性外耳道、听小骨及乳突气房的骨质改变。梅尼埃病、基底动脉缺血、位置性眩晕、脑桥小脑角损害、多发性硬化、前庭神经元炎、中毒性反应、迷路炎、晕动病、循环系统疾病、小儿眩晕、外伤性眩晕、精神性眩晕及颈性眩晕，MRI为首选，重点在于内耳淋巴液、膜迷路及中枢和桥小脑角软组织的显示。
面瘫的定位需CT与MRI并重：脑干病变（肿瘤、多发性硬化、脑炎、脑脓肿、卒中）看MRI；脑池和内听道病变（桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay-Hunt综合征）看MRI增强；颞骨内病变（手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症）CT与MRI互补；腮腺段（颅外段）病变（腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤）以MRI为主。
颞骨MR扫描与内耳水成像技术
颞骨MR常规采用二维FSE序列，横断面T1WI、T2WI（加脂肪抑制）及冠状面T2WI；增强扫描加脂肪抑制，行横断、冠状面扫描。若需观察面神经，应平行于面神经行横断面或斜矢状面扫描。
内耳水成像常用三维FSE序列，包括Siemens-TrueFISP、GE-FIESTA、Philips-B-FFE，以及双激发Balance-SSFP序列。其优点是内耳淋巴液呈高信号、其他组织相对低信号；缺点是常有明显的磁敏感伪影或条纹伪影。后处理重组方法包括最大信号强度投影（MIP）和多平面重组（MPR）：MIP可多角度立体显示迷路、内听道等结构及相互关系，有利于发现解剖畸形及迷路的形态改变，但常受周围液体信号如脑脊液、中耳炎症的干扰；MPR有利于显示内听道神经之间的关系，斜矢状位重建对横断、冠状作补充，注意结合原始图像。
内耳水成像的临床应用
内耳水成像可用于检出小听神经瘤，表现为内听道内局限性充盈缺损，在高信号淋巴液背景下显示清楚，有助于早期发现。前庭导水管扩大时，水成像可直接显示扩大的前庭导水管及内淋巴囊，是诊断大前庭导水管综合征的关键。
神经痛方面，水成像可显示压迫三叉神经的动脉，表现为神经根进入区被血管袢压迫。双侧Mondini畸形表现为耳蜗仅一转半、囊状扩大，可伴前庭扩大，水成像能清晰显示膜迷路畸形。
外耳、乳突与中耳病变
外耳道鳞癌表现为外耳道软组织肿块伴骨质破坏，需与炎症鉴别，增强扫描有助于判断范围。乳突炎表现为乳突气房积液、黏膜增厚，CT可见气房浑浊，增强MRI可见黏膜强化；一氧化碳中毒也可引起乳突改变，需结合病史。耳源性脑脓肿是乳突炎并发症，MRI增强可见环形强化灶。
胆脂瘤与表皮样囊肿需鉴别：胆脂瘤多位于中耳及乳突，CT示骨质破坏、听小骨移位，MRI弥散加权呈高信号；表皮样囊肿位于颅内，形态不规则，弥散受限。面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道，临床表现为渐进性面瘫或面肌痉挛，病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤。CT典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏，肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓进入中颅窝，突入鼓室或外耳道时表现为相应部位肿块，增强扫描肿瘤强化；MRI可显示肿瘤强化及全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT。
内淋巴囊肿瘤与颈静脉球瘤
内淋巴囊肿瘤位于内听道与乙状窦间、岩骨后缘前庭导水管外孔区，CT示软组织肿块及前庭导水管骨质破坏，呈蜂窝状、虫蚀状，中心位于前庭外口周围，肿块内含点片状、斑块状和粗刺状骨样结构，肿瘤后缘见薄层钙化影是重要诊断依据。MRI T1WI多可出现高信号，T2WI不均匀高信号，低信号为残留骨质或含铁血黄素沉积，肿瘤直径大于2cm可见流空信号，增强扫描均匀或不均匀明显强化。
颈静脉球瘤主要侵犯中耳腔及鼓室者称为鼓室体瘤，侵犯颈静脉体和颈内静脉并殃及中耳和乳突区者称为颈静脉球体瘤。MRI典型表现为“胡椒盐征”：T1WI呈等、略低或混杂信号，T2WI呈高低混杂信号，在相对高信号的肿瘤背景内有扭曲的条索状低信号区，即肿瘤中多数迂曲条状及点状血管流空影，增强扫描肿瘤实质明显强化而流空影不强化。
