解剖与扫描要点
鼻腔左右各一，分为鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔有四壁，顶壁为筛骨水平板，菲薄易损伤，外伤或手术可致脑脊液鼻漏；下壁与口腔相隔。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和四边形软骨构成。鼻腔外侧壁有阶梯状排列的鼻甲，由下向上递次缩小约三分之一。
窦口鼻道复合体包括上颌窦自然开口、筛漏斗、半月裂孔和中鼻道，是额窦、上颌窦和前组筛窦的共同引流通道。翼窝位于眶后，由蝶骨体、蝶骨翼突、骨垂直板、上颌窦后壁及颞下窝围成，经多个自然通道与颅中窝、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及颞下窝相通，病变可沿这些通道蔓延。
鼻及鼻窦MRI常用SE和FSE序列，3D FSPGR增强扫描易产生磁敏感伪影，需注意。脂肪抑制技术包括STIR（低场）和频率选择饱和法（中高场），增强扫描应加脂肪抑制。水成像有助于显示脑脊液鼻漏的瘘口。平扫方案常包括横断T2WI、横断T1WI和冠状T1WI，当T1WI上病灶出现高信号时，应在显示病变最佳的方位加扫序列。
Kallmann综合征的影像表现
Kallmann综合征是一种基因异常疾病，累及嗅细胞的神经元迁移和促黄体生成素释放细胞，临床表现为嗅觉缺失或减退伴低促性腺激素型性腺功能减退。影像上可见嗅球缺失或变小，下丘脑功能低下，垂体变小。
诊断时需结合临床嗅觉缺失和性腺功能减退，影像重点观察嗅球和垂体。与正常变异或其他原因导致的嗅觉减退鉴别，Kallmann综合征的嗅球改变通常为双侧且与基因异常相关。
真菌性鼻窦炎的影像分型与鉴别
真菌性鼻窦炎早期分为侵袭性和非侵袭性，近期分为四种类型：真菌球、变应性真菌性鼻窦炎、急性爆发性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。真菌球多见于中老年人，女性稍多，病程长，表现为鼻塞、流涕、脓性恶臭分泌物、面部疼痛和头痛。影像上多为单一鼻窦病变，上颌窦最常见，额窦罕见。CT示窦腔实变伴钙化，窦壁骨质增生肥厚或破坏；MRI T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化。
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎多发生于健康人，少见，易误诊为恶性肿瘤，分为慢性无痛性和肉芽肿型。定义是进展慢、病程大于4周、黏膜及血管内真菌侵犯，可侵袭眼眶、颅内、翼窝和硬腭等。内窥镜见黄色或黑色块状物。上颌窦最常见，筛、蝶窦次之。早期仅黏膜增厚，无特异性；CT示窦壁骨质破坏伴增生硬化，充以软组织影；MRI T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯，邻近结构最易侵犯眶尖和海绵窦。
鉴别诊断需结合临床和影像。真菌球T2WI极低信号且不强化，可与息肉和肿瘤区分；慢性侵袭性真菌性鼻窦炎有骨质破坏和神经周侵犯，需与恶性肿瘤鉴别，但前者病程长、内窥镜见黑色块状物，影像上骨质破坏伴增生硬化。
鼻息肉与鼻窦囊性病变
鼻息肉是炎性肿胀的鼻腔黏膜非肿瘤性增生。影像表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值高于水，T1WI低信号，T2WI高信号，信号多不均匀，窦腔膨胀。增强后息肉不强化，黏膜可见线样强化，此点可与肿瘤鉴别。
鼻窦囊肿包括黏膜下囊肿、黏液囊肿和牙源性囊肿。黏膜下囊肿好发于各年龄段，常见于上颌窦，因黏液腺导管阻塞或血浆外渗所致，呈圆形或卵圆形，沿窦壁走形，边界光滑，周围骨质轻度硬化，MRI T1WI低或中等信号，T2WI高信号。
黏液囊肿多见于中老年人，额窦多见，其次筛窦、上颌窦和蝶窦，因窦口阻塞致窦腔膨胀，类圆形多较大，窦壁膨胀变薄、局部吸收，长T1长T2信号，蛋白含量高时T1信号变短，囊内容物干涸时T2信号降低。牙源性囊肿好发于青年人，位于上颌牙槽突或上颌窦前壁骨内，含完整或不完整牙齿，周围骨质受压吸收变薄，MRI T1WI低信号，T2WI高信号，内含牙齿在T1WI和T2WI上均呈低信号。
