神经节细胞瘤与神经母细胞瘤
神经节细胞瘤起源于交感神经系统，是分化成熟的良性肿瘤，好发于后纵隔、肾上腺和腹膜后，儿童和青少年多见。肿瘤由神经节细胞、神经纤维细胞、雪旺氏细胞和大量黏液基质构成，质地柔软。影像上表现为边界清楚的肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描呈弱强化，可呈铸形生长或水滴状，DWI信号不高。
神经母细胞瘤是儿童颅外最常见的实体恶性肿瘤，5岁以内占90%，多位于腹膜后。CT上为圆形或不规则软组织肿块，内部常有出血、坏死，80-90%可见散在斑点状、结节状或环形钙化，增强扫描轻中度强化。MRI T1WI低信号为主，T2WI高信号为主的混杂信号，DWI呈高信号。鉴别上，神经节细胞瘤良性、弱强化、无钙化；神经母细胞瘤恶性、侵袭性生长、常有钙化。
肾上腺皮质腺癌
皮质腺癌起源于肾上腺皮质，少见，好发年龄呈双峰分布（<5岁和40-50岁），女性多于男性，50-70%有内分泌功能。CT上边界清楚或不清，密度不均匀，约30%可见中心钙化，动脉期轻中度不均匀强化，延迟期持续强化但密度下降。MRI T1WI等低信号，T2WI不均匀高信号，可见包膜，DWI高信号，可含脂质，增强对比剂退出较慢。
鉴别诊断需考虑嗜铬细胞瘤和转移瘤。嗜铬细胞瘤富血供，强化明显，常有囊变坏死；转移瘤强化方式与原发灶相关，但以轻度渐进性强化为主。皮质腺癌的包膜不完整、侵袭性生长和延迟强化是重要鉴别点。
肾上腺淋巴瘤
原发肾上腺淋巴瘤多见于老年人，绝大多数为弥漫大B细胞淋巴瘤，单侧或双侧肿块，双侧多见。临床症状包括发热、盗汗、疲劳、体重下降及肾上腺功能不全（Addison病）。影像上为软组织密度、信号，轻度渐进性强化，DWI明显高信号。特征性表现为包绕血管但不狭窄，即“血管穿行征”。
鉴别诊断包括转移瘤、结核和腺瘤。转移瘤有原发肿瘤病史，强化方式多样；结核常为双侧，伴钙化和环形强化；腺瘤均匀强化，反相位信号减低。淋巴瘤的DWI高信号和血管包绕不狭窄是重要鉴别点。
肾上腺结核与转移瘤
肾上腺结核由结核菌血行播散所致，常为双侧，也可一侧为主。病理上髓质及皮质被结核灶破坏，早期腺体肿胀，干酪样坏死和肉芽肿形成，晚期纤维化及钙化。影像上肾上腺体积增大、囊变、钙化及环形强化，强化方式包括环形强化（干酪样坏死伴周围炎性反应）、不均匀轻度强化（肉芽肿形成）和无明显强化（纤维化与钙化）。
肾上腺转移瘤影像表现多变，与原发灶相关，但以轻度渐进性强化为主。双侧或单侧，软组织密度，一般均匀，DWI信号可高。鉴别诊断需结合原发肿瘤病史，结核的钙化和环形强化有助于区分。
双侧肾上腺结节的鉴别与检查要点
双侧肾上腺结节需鉴别增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、结核和转移瘤。增生表现为轮廓存在、弥漫增厚或结节样；腺瘤均匀信号、水样密度却强化、反相位信号明显减低、快进快出；髓脂肪瘤含丰富脂肪，T1高信号，脂肪抑制后消失；嗜铬细胞瘤混杂信号、出血坏死常见；淋巴瘤DWI高信号、血管包绕；结核环形强化、钙化；转移瘤影像多变，轻度渐进性强化。
影像检查的目的在于明确有无病变、确定侧别、数目、大小、范围，并判断良恶性。诊断需综合分析临床表现、实验室检查和影像表现。记忆口诀有助于鉴别：肾上腺增生“心还在”，皮质腺瘤“心中绕”，淋巴瘤“心太黑”，转移瘤“心太花”，髓脂肪瘤“心太腻”，皮质腺癌“心太狠”，嗜铬细胞瘤“心太乱”，节细胞神经瘤“心太软”。
