MRI的优势、不足与扫描方案
骨肌系统MRI最突出的价值是发现早期病变：当病变仅累及骨髓、尚未引起骨质异常时，X线和CT常为阴性，而MRI可显示骨髓信号改变；对于软组织病变，MRI为首选检查。其不足包括禁忌证（心脏起搏器、体内电子器械、铁磁性植入物、早孕）、危重患者、不自主运动及幽闭恐惧症；价格昂贵、扫描时间长、易产生运动伪影；不适合显示骨质细微改变和钙化、骨化，如冈上肌腱钙化需补充平片或CT。
图像质量受患者配合、线圈、场强和序列参数影响。高场强（3T较1.5T）可获得更高分辨率、更短扫描时间，对韧带和软骨细节显示更好。常用序列包括T1WI、T2WI、PDWI、T2WI-FS、PDWI-FS及T1WI-FS。SET1WI平扫不压脂，用于显示解剖结构、评估皮下组织和骨髓、发现肌萎缩、表浅病变及滑膜下脂肪，关节内骨化游离体至少需一个平面；FST1WI+C用于抑制脂肪信号、鉴别脂肪组织并突出强化组织。PDWI信噪比和分辨率高，适合观察半月板、软骨、韧带和肌腱；FSET2WI通常与脂肪抑制技术联用突出病变，可用STIR替代；SEPDWI对比介于T1WI与T2WI之间，常与脂肪抑制联用，关节成像价值大，主要用于观察软骨和肌腱。FS/STIR敏感性高但分辨率低，磁场不均匀（金属植入物）或线圈贴合不紧（手、足）时效果受限，可作为探查液性病灶的补充手段。
扫描方位：关节MRI常规行冠状面、矢状面、横断面扫描，必要时补充斜断面，PDWI为必备序列；非关节MRI至少扫描两个相互垂直的平面（横断面一般必不可少，合理选用冠状面、矢状面、斜断面），且至少有一个平面同时拥有T1WI和T2WI。
正常骨骼与软组织的MRI表现
骨皮质在SET1WI和FSET2WI上均呈低信号；骨松质和骨髓腔的信号取决于骨髓成分。红骨髓信号类似骨骼肌：SET1WI呈低或中等信号，略高于骨骼肌；FSET2WI呈中等信号；FS序列呈相对高信号。黄骨髓信号类似皮下脂肪：SET1WI呈高信号，FSET2WI呈高信号，FS序列呈明显低信号。FSFSET2WI和STIR上红骨髓信号可略高于骨骼肌。骨膜正常不显影，MRI突出显示骨髓。
识别骨髓信号特征是判断病变的基础：红骨髓与黄骨髓的分布随年龄变化，但信号规律恒定。当骨髓内出现T1WI低信号、压脂序列高信号时，提示骨髓水肿或浸润，需结合临床和序列特点与正常红骨髓鉴别。
骨折与骨挫伤的MRI诊断
平片漏诊的骨折在MRI上易被发现，因为MRI能显示骨折周围的骨髓水肿和软组织水肿：T1WI呈低信号，压脂序列（FSPDWI、FST2WI、STIR）呈高信号。骨折线本身在T1WI和压脂序列上均为低信号线，位于高信号水肿区内。骨挫伤是外伤导致骨小梁微骨折伴邻近骨髓充血、出血和水肿，骨皮质常完整，为最轻微的外伤形式；MRI表现为网状骨髓水肿，T1WI低信号，压脂序列高信号。
应力骨折分为疲劳骨折和应力不全（衰竭）骨折：前者是重复性、低于急性骨折强度的应力反复作用于正常骨骼；后者是正常应力作用于弹性抵抗力下降的骨骼（骨质疏松、甲旁亢、类风湿、骨质软化、放疗）。MRI上骨折部位骨髓和邻近软组织水肿，修复早期（12周）不明显，晚期可见骨折线、骨折区骨质增生和骨膜反应；FSFSET2WI或STIR上低信号骨折线位于高信号骨髓水肿内，显示更明显。
椎体压缩骨折的鉴别
单纯椎体压缩骨折多见于老年人，椎体楔形变，T1WI低信号，FSFSET2WI/STIR高信号。与病理性压缩骨折的鉴别要点：单纯性压缩椎体内保留部分正常骨髓，可见明显骨折线（低信号线、不强化），压缩椎体后缘无明显膨隆，ADC值高于病理性压缩；病理性压缩椎旁出现明显软组织肿块，压缩椎体后缘明显膨隆，多发病变、椎弓受累，增强扫描明显强化。
读片时需重点观察椎体内是否有正常骨髓信号残留、骨折线是否清晰、椎旁有无软组织肿块、椎弓根是否受累以及增强后强化方式，这些征象组合可有效区分良性与病理性压缩。
儿童骨损伤的Salter-Harris分型
儿童骨损伤指骨折发生于骨骼未发育成熟的患者并累及骺板。按Salter-Harris分型分为5型：I型骨折仅累及骺板；II型骨折线同时累及骺板和干骺端，为最常见的类型；III型骨折累及骨骺和骺板；IV型同时累及骨骺、骺板和干骺端；V型为骺板压缩。MRI可清晰显示骺板及骨骺的受累情况，对X线难以显示的I型和V型损伤尤其有价值。
诊断时需注意儿童长骨的特点：骨干、干骺端和骺板结构，二次骨化中心及临时钙化带。MRI上骺板呈高信号，骨折线为低信号，压脂序列可突出显示骺板周围的骨髓水肿和软组织水肿，帮助判断分型并指导治疗。
