距骨骨软骨损伤
距骨骨软骨损伤的软骨病变按深度分级：1级为浅表病变，软骨变软；2级病变累及软骨深度约50%；3级累及深度超过50%但未达软骨下骨；4级软骨破坏并累及软骨下骨。MRI矢状面显示病变多位于距骨圆顶最上缘，冠状面则位于内侧角或外侧角。
距骨骨软骨损伤的MRI分期：I期表现为软骨下骨小梁压缩；II期出现软骨下囊肿；III期为不完全性碎片分离，无移位的碎片周围可见液体；IV期为碎片移位。这些征象有助于判断损伤的稳定性及指导治疗。
踝关节撞击综合征
前踝撞击的发生机制主要有牵引学说和损伤修复学说，反复过度跖屈导致前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成，或跖屈时压力反复作用于关节引起软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终以骨性增生形式愈合。其分度：I度为滑膜撞击，X线片显示炎性反应，骨刺大小3mm；II度为骨软骨反应性骨赘>3mm；III度为严重的外生骨赘，可伴或不伴碎裂，距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘碎裂；IV度为距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
前外踝撞击的病因包括骨性撞击（胫距关节前外缘骨赘、距骨切线骨软骨折、胫骨或距骨骨折）和软组织撞击（距腓前韧带断裂、瘢痕、滑膜增生、下胫腓前韧带远侧束、半月板样组织）。前内踝撞击的骨性病因包括距骨内侧或内踝骨软骨骨折、距骨内侧剥脱性骨软骨炎、陈旧性外踝不稳；软组织病因包括胫距前韧带断裂、瘢痕、滑膜增生、胫距前韧带增厚、半月板样组织。后踝撞击的骨性病因包括距后三角骨、距骨外侧突过长、胫骨后缘过度向下倾斜、跟骨后凸过度突出、后踝游离体；软组织病因包括拇长屈肌腱腱鞘炎、胫距和距下关节炎滑膜增生、三角韧带后部深层损伤、距腓后韧带及下胫腓后韧带损伤。
三角籽骨综合征与滑囊炎、腱鞘炎
三角籽骨综合征多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员。三角籽骨位于距骨后缘，足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击，引起三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）。临床表现为后踝疼痛、活动受限。
跟腱滑囊炎在足中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是理想检查方位。MRI易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变。当有跟腱前滑囊炎时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失，可合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺。跟后滑囊炎和皮下滑囊炎是常见类型。其他如腓骨长肌腱、拇趾长屈肌腱及胫后肌腱滑囊炎、趾长伸肌腱腱鞘囊肿也可在MRI上显示。
跗骨窦综合征与足底腱膜炎
跗骨窦位于距下关节之间，呈锥形，尖端位于内后，底向外前，其与跟骨轴夹角约45°。内容物包括脂肪、血管、关节囊、神经末梢和5根韧带，其中跟距骨间韧带位于最内后，从跟骨斜向距骨；颈韧带从跟骨前外侧走向距骨颈部；下伸肌支持带内中外脚位于窦外侧。跗骨窦综合征定义为胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变，病因包括外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等压迫或刺激神经，静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。70%有外伤史，由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。临床表现疼痛、感觉异常和胫后神经支配的肌肉运动功能下降，外侧足疼痛、压痛、后足不稳定。
足底腱膜炎是慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。最常见的MRI表现：腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；在STIR或脂肪抑制T2WI图像上足底腱膜内可见高信号。
距骨缺血性坏死与色素沉着绒毛结节性滑膜炎
距骨体的缺血性坏死多见于距骨颈骨折伴距下关节的撕裂。距骨主要血供来自跗骨管动脉及胫后动脉的分支，在跗骨窦底部形成丰富血管网供应距骨体。MRI可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WI上呈低信号，在脂肪抑制T2WI上呈高信号。早期缺血坏死无明显边界，一般在12个月内部分缓解，遗留持久明显坏死灶。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）原因不明，主要累及关节滑膜、滑液囊和腱鞘。分为局限性和弥漫性，前者又称腱鞘巨细胞瘤、结节性腱鞘炎等。病理上滑膜增厚呈绒毛状或结节状，结缔组织基质中含胶原束和血管，泡沫细胞和多核巨细胞浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。临床以青壮年多见，男女发病率近似，常为单一关节受累，好发于膝关节，次为髋、踝、肩等关节。发病缓慢，病程长，受累关节以疼痛、肿胀为主，关节周围可触及肿块，关节液呈巧克力色。
腱鞘巨细胞瘤与踝管综合征
踝关节腱鞘巨细胞瘤是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以女性居多。根据部位及表现形式可分为局限性和弥漫性两种，局限性多见于手足小关节。X线主要表现为软组织肿块，部分伴邻近骨质压迫侵蚀改变。MRI多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿，T2WI上信号可不均匀，可能与含铁血黄素存在、囊变及出血有关。
踝管亦称跖管，位于内踝之后下角，由后上向前下走行，为距骨、跟骨和屈肌支持带构成的后动脉缺乏弹性的骨纤维管，浅面为屈肌支持带，深部为跟骨、距骨和关节囊。管内有肌腱、神经和血管通过，屈肌支持带发出纤维隔达管底，将管分为四个隧道，由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后神经和胫后动静脉、拇长屈肌腱。踝管是小腿后部与足底的通道，管内充以疏松结缔组织，小腿或足底的感染可经踝管相互蔓延。踝管长2-2.5cm，屈肌支持带宽约2-2.5cm，厚0.1cm。临床表现早期为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛可向小腿内侧放射，一般不超过膝关节，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，脱鞋后能缓解；中期疼痛加重，出现胫神经支配区感觉减退或消失；晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至足内在肌萎缩。
