先天性胆管囊肿
先天性胆管囊肿按形态分为五型：I型为胆总管囊状扩张，II型为胆总管憩室，III型为十二指肠壁内段膨出，IV型为肝内外多发囊状扩张，V型为肝内多发囊状扩张即Caroli病。MRI表现为与胆管相通的囊性病变，T1WI低信号、T2WI高信号，MRCP可直观显示囊肿形态、位置及与胆管的关系。
Caroli病需注意中心点征，即扩张的肝内胆管包绕门静脉小分支，增强扫描门静脉强化点位于囊性病变中央。鉴别诊断包括多囊肝、肝囊肿，后者不与胆管相通，MRCP无胆管扩张表现。
胆道结石与胆管炎
胆道结石在MRI上信号多样：胆固醇结石T1WI低信号、T2WI低信号；胆色素结石T1WI可呈高信号、T2WI低信号。胆囊结石表现为胆囊内充盈缺损，可随体位移动，增强扫描无强化。胆总管结石表现为胆管内圆形或卵圆形低信号影，伴胆管扩张。
原发性硬化性胆管炎多见于40-50岁男性，常合并溃疡性结肠炎，5-15%发展为肝癌。MR表现为肝内外胆管不均匀扩张，呈串珠样改变，周围胆管剪枝样，可伴肝门及门静脉周围淋巴结肿大。IgG4相关胆管炎累及大胆管，多器官受累，需与PSC鉴别，血清IgG4升高及激素治疗有效有助于诊断。
胆管癌
胆管癌按部位分为周围型、肝门型和肝外型。实验室检查CA199常增高。MRCP显示梗阻或狭窄部位，梗阻以上胆管软藤样扩张。肿瘤沿胆管纵向浸润生长，管壁增厚常大于5mm，增强扫描呈进行性持续强化。周围血管侵犯及肝门区、门腔静脉间隙淋巴结肿大是常见表现。
鉴别诊断包括原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎及胆管结石。胆管癌强化方式为延迟强化，而炎性病变强化程度较轻，结合CA199及影像特征可鉴别。
壶腹病变
壶腹周围癌包括胆管癌、壶腹癌、胰头癌和十二指肠乳头癌。壶腹癌和十二指肠乳头癌常引起双管征，即胆总管和胰管同时扩张；胆总管癌多表现为单管扩张；胰头癌也可引起双管征，但常伴胰头肿块。十二指肠乳头旁憩室可压迫胆管引起梗阻，但无强化肿块。
MRI增强扫描有助于区分肿瘤起源及范围，壶腹癌强化较均匀，胰头癌强化不均，十二指肠乳头癌向肠腔内生长。结合内镜及活检可确诊。
胆囊炎与胆囊腺肌症
急性胆囊炎MRI表现为胆囊壁增厚大于3mm、胆囊壁水肿、胆囊周围积液，增强扫描黏膜及周围肝实质强化。慢性胆囊炎表现为胆囊壁增厚、胆囊缩小，可伴结石。胆囊腺肌症分为弥漫型、局限型（底部）和节段型（腺肌瘤），表现为胆囊壁增厚，壁内见罗-阿窦，T2WI呈高信号，增强扫描黏膜强化。
鉴别诊断包括胆囊癌，后者常表现为胆囊壁不规则增厚或肿块，侵犯周围结构，增强扫描持续强化。胆囊腺肌症壁内囊性结构为特征性表现。
胆囊息肉与胆囊癌
胆囊息肉为胆囊壁局灶性病变，T2WI相对胆汁呈低信号，T1WI脂肪抑制序列显示最佳，增强扫描强化，可与结石鉴别。恶变危险因素包括直径超过10mm、年龄大于60岁、无蒂、合并结石、迅速生长。胆固醇息肉T1WI反相位信号衰减。
胆囊癌多表现为胆囊壁不规则增厚或肿块，可侵犯肝脏及肝门淋巴结，增强扫描持续强化。鉴别诊断包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎，炎性增厚强化均匀，而胆囊癌强化不均且进行性加重。
