化脓性感染的影像表现
化脓性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌，感染途径包括血源性、邻近感染蔓延、直接感染及隐源性。病理上分为脑炎期和脓肿期，脑炎期以水肿、白细胞浸润和点状出血为主，脓肿期则液化坏死形成脓腔。临床表现有发热、癫痫、高颅压及局灶性神经症状。
脑膜炎平扫可正常，增强扫描可见脑膜强化，患者有脑膜刺激征。脑膜脑炎时病变同时累及脑膜和脑组织，皮质区脑水肿明显，增强扫描软脑膜强化，脑组织内可出现斑片样强化影。
脑脓肿与硬膜下积脓
脑脓肿典型表现为皮质区大片水肿，T2WI上脓腔呈环形稍低信号，增强扫描环形强化，可多发并出现子病灶。环形强化可不完整，提示局部破溃；新病灶壁薄，成熟脓肿壁厚，甚至钙化。DWI上脓腔呈高信号，ADC低信号，提示弥散受限，少数脓肿无弥散受限，治疗后受限程度可降低。脓肿破溃时脓液可破入脑室及蛛网膜下腔。
硬膜下积脓表现为硬膜下腔脓液聚积，DWI弥散受限，周围脑组织肿胀，脑膜强化，脑水肿，并可出现邻近骨组织炎症。
颅内结核
颅内结核发病率逐渐增高，患者常有结核病史，经血行播散至颅内，累及脑膜和脑实质。影像表现差异很大。结核性脑膜炎最常见，以基底池为主，累及其他脑沟裂。脑实质结核球可单发、多发或粟粒样，可累及各脑叶，额顶最常见。非干酪坏死结核球呈长T2信号，均匀强化；干酪坏死结核球呈短T2信号，均匀强化，实性中心T2WI低信号，坏死中心T2WI高信号。结核脓肿少见。
软脑膜结核球可表现为非干酪坏死或干酪坏死，干酪坏死时T2WI信号降低。
真菌性感染
真菌性脑炎少见，常为条件致病菌如隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，多与免疫抑制状态有关。表现形式包括脑膜炎、脑炎、肉芽肿和脓肿等。影像表现不特异，与病人免疫状态相关。真菌性脑膜炎和脑脓肿的影像表现需结合免疫状态判断。
脑囊虫与裂头蚴
脑囊虫影像表现随分期而异。囊泡期囊内可见偏心性头节，头节FLAIR像高信号，可强化；活体囊虫周围无水肿，无或轻微强化。胶质囊泡期囊虫死亡，囊泡退变，早期仍可见头节影，免疫反应导致囊泡周围不同程度水肿，增强扫描可见环形强化。肉芽肿结节期囊泡进一步退变，形成肉芽肿，可见厚壁环形强化。钙化期则出现钙化灶。
裂头蚴病患者有生食蛙肉、蛇肉史，临床以癫痫、头痛为主，多无发热。影像上水肿明显，可见串珠样、绳结样、索条样、隧道样强化。
诊断要点与鉴别
颅内感染性病变种类繁多，诊断需紧密结合病人临床表现和生活史。病变常累及灰白质交界区，水肿明显，强化较模糊分散，DWI上病变变化有助于诊断。影像诊断对正确治疗意义重大，需注意与肿瘤、脱髓鞘等鉴别。
