解剖与MR诊断基础
脾脏位于左上腹，膈下，第9-11肋深面，外缘光滑，内缘有脾门，与胃、左肾、胰尾、结肠脾曲相邻。脾动脉沿胰上缘走行，分支入脾。脾脏由被膜、小梁、白髓、红髓构成，血供丰富。
常规MR序列包括T1WI、T2WI、DWI和增强扫描。脾脏为多血供器官，团注对比剂后25-30秒达强化高峰，动脉期呈不均匀“花斑状”强化，3分钟后信号逐渐减低。DWI上脾脏信号较高，ADC值较低，需注意与病变区分。
脾脏先天性变异与弥漫性病变
副脾表现为脾门附近小结节，信号强度及增强程度与正常脾脏完全一致，是识别副脾的关键。多脾综合征罕见，表现为多个脾脏结节，常伴内脏异位。脾种植见于脾破裂后，脾组织植入腹腔，信号与脾脏相同。
脾大评价标准：横断面上脾外缘超过5个肋单元，或肝脏下缘消失的层面上仍可见脾下缘。脾淤血表现为脾脏增大，信号均匀，增强后强化程度与正常脾实质相似，需结合门脉高压等病史。
脾脏感染性与囊性病变
脾脓肿：脓腔T1WI低信号、T2WI高信号，周围见水肿带；增强后脓肿壁强化，脓腔无强化；DWI上脓腔扩散受限明显，呈高信号。需与囊肿、转移瘤鉴别，脓肿壁强化和DWI高信号是重要特征。
脾囊肿：圆形，边缘光滑锐利，T1WI低信号、T2WI高信号，增强无强化，DWI无扩散受限。单纯囊肿需与囊性转移瘤、脓肿鉴别，后两者壁厚或有强化。
脾脏良性肿瘤
脾血管瘤：T2WI呈显著高信号，T1WI稍低于正常脾组织；增强后病灶周围结节状强化，逐渐向中央充填，延迟期多数完全填充，信号与正常脾实质相近。这种“快进慢出”的强化模式是诊断关键，需与淋巴瘤、转移瘤鉴别。
脾脏恶性肿瘤
脾淋巴瘤：仅见脾大，或单发/多发圆形结节/肿块，边界不清，信号混杂；增强后病灶轻度强化，信号低于正常脾实质，典型者呈“地图样”改变；常伴脾周或其他部位淋巴结肿大。需与转移瘤、血管瘤鉴别，后两者强化方式不同。
脾转移瘤：单发或多发肿块，T1WI低信号，T2WI稍高或高信号；增强表现取决于原发肿瘤，富血供转移瘤可明显强化，乏血供则轻度强化。结合原发肿瘤病史及多发特征，可与淋巴瘤鉴别。
脾梗死
脾梗死典型表现为三角形，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。急性期T1WI低信号、T2WI高信号；慢性期T1WI、T2WI均低信号；增强扫描无强化。需与脾脓肿、肿瘤鉴别，梗死无强化且形态规则，结合血管病变病史可确诊。
