肝硬化及其继发改变的影像表现
肝硬化在MR上表现为肝脏体积缩小、边缘凹凸不平、肝实质呈网格状改变、肝裂增宽。这些征象反映纤维组织增生和肝细胞再生结节形成，导致肝脏形态改变和信号不均。
门脉高压继发改变包括脾大、腹水及侧支循环开放。侧支血管包括胃冠状静脉、食管旁静脉、食管静脉、脐旁静脉、脐周静脉、脾旁静脉、胃底静脉、胃后静脉、脾肾分流、肠系膜静脉、肛周静脉、腹膜后及椎旁静脉等，MR可显示这些扩张迂曲的血管。
肝硬化背景下肝结节的演变与诊断
肝硬化背景下肝结节经历再生结节、不典型增生结节至肝细胞癌的演变过程。再生结节在T1WI多呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号，增强扫描与肝实质强化方式相似。
不典型增生结节分为低级别和高级别，T1WI信号可变，T2WI多呈等或稍低信号，增强扫描动脉期无明显强化，门脉期和延迟期与肝实质强化相似。高级别不典型增生结节可进展为肝细胞癌，表现为动脉期明显强化、门脉期和延迟期廓清，即“快进快出”强化模式。
铁过载的MR表现
铁过载时，铁沉积导致T2WI信号减低，表现为“黑肝”，脾脏信号也减低。同相位成像上肝实质信号减低，有助于与脂肪肝鉴别。
铁过载需与脂肪肝鉴别，脂肪肝在反相位信号减低，而同相位信号正常或增高，铁过载则同相位信号减低。此外，铁过载可继发于多次输血或铁代谢异常，结合病史可鉴别。
检查与报告要点
腹部MR检查常用序列包括T1WI同反相位、T2WI、DWI及增强扫描。读片时应系统评估肝脏形态、信号、结节、脾脏、血管及腹水。
报告需描述肝硬化征象、结节特征及强化方式，提示有无门脉高压及侧支循环，并鉴别铁过载与脂肪肝。对于结节，应明确再生结节、不典型增生结节或肝细胞癌的诊断倾向，建议随访或进一步检查。
