涎腺解剖与检查要点
涎腺包括大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和小唾液腺。腮腺最大，以下颌骨后缘、下颌后静脉或面神经分为浅叶和深叶。高分辨率T2WI可显示腮腺内面神经和下颌后静脉，导管走行于咬肌表面并穿过颊肌。MRI对涎腺结石有一定诊断价值，可显示阻塞扩张的导管，但应用少于CT；颌下腺导管结石发生率最高，与其导管自下向上走行、分泌黏液偏碱性、富含黏蛋白且钙含量偏高有关。
影像检查需明确病变位置、范围及与周围结构关系，尤其是面神经走行区，为诊断和手术提供依据。
炎性病变与舍格伦综合征
涎腺炎性病变包括急慢性涎腺炎、涎腺脓肿及特异性炎症。腮腺脓肿影像上表现为边界不清的囊性病变，增强扫描可见环形强化。舍格伦综合征是外分泌腺慢性炎症性自身免疫病，仅次于类风湿性关节炎，表现为口干、眼干，可累及涎腺、泪腺及呼吸道、消化道等腺体，60%患者出现关节、肝、肾及神经系统表现。
腮腺舍格伦综合征肿块型需与肿瘤鉴别：影像上腮腺弥漫肿大或局限肿块，T1WI中等信号，T2WI不均匀高信号，边界较清，增强后不均匀强化，可伴小囊状改变；结合自身免疫病史及口干眼干症状，必要时唇腺活检确诊。
良性肿瘤影像特征
多形性腺瘤最常见，占涎腺肿瘤90%，腮腺占80%，80%为良性；多见于30-50岁，无痛性肿块，表面光滑或结节状，界限清楚。CT呈圆形或椭圆形软组织密度，边缘光滑，均匀或环形强化，可囊变；MRI T1WI低信号，T2WI高信号，可不均匀，瘤体内纤维间隔或钙化提示混合瘤。
腺淋巴瘤常见于50岁以上男性，与吸烟密切相关，多发或双侧，多位于腮腺浅叶下极；发展缓慢，表面光滑，质软；组织学有嗜酸性上皮和淋巴样间质，易形成蛋白含量高的囊腔，T1WI、PDWI和T2WI均呈高信号，具有特征性。基底细胞腺瘤80%以上发生于腮腺，50岁以上女性多见，男女比1:2；多位于浅叶包膜下，圆形或类圆形，边缘光整，平均直径小于3cm，多囊变，钙化少见；实性部分明显强化，动脉期强化最明显，静脉期下降，可见假包膜强化。
恶性肿瘤影像特征
黏液表皮样癌是最常见的恶性肿瘤，最好发于腮腺，好发于中青年女性；一侧腮腺无痛性膨隆和浸润生长肿块，质地硬，可与皮肤粘连；CT边界不清，轮廓不规则，不均匀轻中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失，中央坏死；MRI T1WI稍低信号，T2WI较高信号，信号混杂；腮腺上部肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏消失提示面神经受累，下部肿块下颌静脉受累移位提示面神经受累。
腺样囊性癌占涎腺肿瘤5-10%，恶性中占24%，好发于小涎腺，大腺体中以舌下腺和颌下腺多见；无痛性肿块，边界不清，活动度差，与周围组织粘连；常沿神经扩散，腮腺者易出现面神经麻痹，颌下腺或舌下腺者可沿舌神经或舌下神经扩散，腭部者沿上颌神经侵犯颅内；病理典型为筛状结构。CT呈等或低密度，小肿块对比差，大肿块可见小囊状低密度区（筛孔状），可钙化、出血，中度或明显不均匀强化；MRI T1WI低或等信号，T2WI等高信号，均匀或不均匀，可见低信号分隔；嗜神经生长，淋巴结转移不常见。
鉴别诊断要点
涎腺病变鉴别需结合临床特点、好发部位、形态、密度/信号及强化方式。多形性腺瘤多见于中老年女性，生长缓慢，质软韧，活动，好发于腮腺，类圆形或分叶状，边缘清，可囊变；恶性混合瘤常由多形性腺瘤恶变而来，老年男性多见，质韧，活动差，边界不清，易坏死囊变。
腺淋巴瘤老年男性多见，双侧或多个，位于腮腺后下极，类圆形，密度不均，易囊变坏死；黏液表皮样癌中年女性多见，生长缓慢，质硬，皮肤粘连，边界不清，可坏死；腺样囊性癌中老年男性多见，生长慢，质硬，边界不清，易沿神经生长；涎腺脓肿儿童成人均可，常由慢性涎腺炎发展而来，红肿，有波动感，不规则，内可有液-液平面。
