检查技术与正常解剖
膝关节MR常用序列包括矢状面脂肪抑制T2WI、PDWI和SET1WI，冠状面T2WI、PDWI，横断面T2WI。增强扫描用T1WI加脂肪抑制，关节造影可直接或间接进行。扫描方位：冠状位平行于股骨内外侧后缘连线，矢状位垂直于该连线，斜矢状位内旋15-25度以更好显示前交叉韧带。
半月板由纤维软骨构成，切面呈三角形，外1/3（红区）有血供，内2/3无血供，营养来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向，功能为分散负荷、吸收重力、本体感受、润滑和稳定。正常半月板在MR上呈均匀低信号，矢状位周边层面呈领结状，中央层面呈长方形。
半月板病变
半月板内异常信号分0-III级：0级为均匀低信号；I级为点片状稍高信号，边界清晰；II级为线状高信号，未达关节面；III级为线状或大片状高信号累及关节面，提示撕裂。
撕裂类型包括纵向撕裂（高信号与半月板长轴平行）、桶柄状撕裂（碎片移位至髁间窝）、斜行/水平撕裂（最常见，高信号与胫骨平台成角）、放射状撕裂和混合型。半月板关节囊分离表现为半月板与关节囊间出现高信号。盘状半月板为半月板形态异常，矢状位显示半月板体部增宽、呈盘状。
需注意膝横韧带和板股韧带可类似撕裂：膝横韧带连接内外侧半月板前角，矢状位位于外侧半月板前角前方，与半月板间有高信号关节液相隔；板股韧带（Humphrey和Wrisberg韧带）在矢状位可被误认为半月板后角撕裂，T1WI和T2WI可显示其走行。
韧带撕裂
韧带撕裂分0-III级：0级正常；I级为黏液变性（交叉韧带、髌韧带）或韧带正常伴周围水肿（副韧带），无膝关节不稳定；II级为部分撕裂，出现不稳定；III级为完全断裂，显著不稳定。
前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，斜向外后上方，止于股骨外侧髁内侧面后部，防止胫骨前移；后交叉韧带起自胫骨髁间后窝，斜向内前上方，止于股骨内侧髁外侧面，防止胫骨后移。内侧副韧带防止膝外翻，外侧副韧带防止膝内翻，髌韧带为股四头肌腱中央部，止于胫骨粗隆。
MRI上韧带撕裂表现为韧带连续性中断、信号增高、肿胀或松弛。前交叉韧带撕裂常见于运动损伤，后交叉韧带撕裂多与高能量外伤有关。内侧副韧带撕裂常伴内侧半月板损伤，外侧副韧带撕裂较少见。
骨与软骨损伤
膝关节骨损伤根据程度和成分分为骨挫伤、骨折、软骨骨折和骨软骨骨折。骨挫伤表现为骨髓水肿，T2WI脂肪抑制呈高信号，无骨折线；骨折可见低信号骨折线及骨髓水肿；软骨骨折和骨软骨骨折需观察软骨连续性及软骨下骨。
退行性骨关节炎软骨损伤分级：0级正常；I级软骨一过性肿胀；II级软骨表面毛糙（IIa）或软骨内小囊状病灶（IIb）；III级累及中层和深层，未及钙化层；IV级累及钙化层，多引起软骨下骨硬化。MRI可清晰显示软骨层次及损伤程度。
关节周围病变
滑膜皱襞是膝关节正常结构，但增厚和纤维变性可引起关节功能紊乱。MR平扫或关节造影可显示，正常滑膜皱襞呈线状低信号，关节积液时显示更清。常见类型有髌上滑膜皱襞、内侧滑膜皱襞和髌下滑膜皱襞。内侧滑膜皱襞综合征表现为内侧疼痛。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种滑膜增殖异常疾病，好发于20-40岁男性，最常见于膝关节，约50%有外伤史。MRI表现为滑膜增厚、结节状或绒毛状，含含铁血黄素沉积，T1WI和T2WI均呈低信号。
滑膜软骨瘤病是滑膜化生软骨，多为单关节发病，常见于膝关节，好发年龄30-50岁，临床表现为关节肿胀、活动受限或绞锁。MRI显示关节囊内多发结节，T1WI中等信号，T2WI低信号，钙化时信号更低。
关节造影检查
MR关节造影包括直接和间接造影，可直接显示关节内结构，用于评估半月板撕裂术后愈合情况。造影后检查可清晰显示撕裂口，区分术后瘢痕与再撕裂。对于半月板缝合术后患者，造影有助于判断是否愈合。
