正常解剖与扫描规范
正常肾上腺左右形态不同：左侧多呈倒V形、Y形或三角形，右侧常呈斜线状。大小约长4-6cm、宽2-3cm、厚0.3-0.6cm，左侧略大于右侧。识别正常形态有助于判断有无占位及病变起源。
规范化MRI扫描使用体部相控阵线圈。平扫包括横轴面和冠状面FSE或TSE T2WI（横断面加脂肪抑制）、同反相位图像及DWI。动态增强首选3D Thrive或LAVA序列，利于观察强化方式。
MRI信号与强化模式
T2WI上病变信号强度有助于定性：囊性、实性、囊实性及假包膜等表现需观察。短T2信号良性多见，恶性少见。DWI高信号恶性多见，等或低信号良性多见。
动态增强强化程度分高、低。快进快出恶性多见，良性亦可见；快进慢出良性常见，恶性亦可；逐渐强化良性多见。结合DWI与强化模式可提高诊断准确率。
常见肾上腺病变的鉴别
肾上腺腺瘤最常见，含脂质者反相位信号减低；不典型腺瘤脂质少，需与嗜铬细胞瘤、皮质癌等鉴别。髓脂瘤含宏观脂肪，CT呈低密度，MRI脂肪抑制信号减低。嗜铬细胞瘤血供丰富，T2WI明显高信号，增强明显强化，较大者易出血坏死囊变。
肾上腺皮质癌实性为主，体积大，易坏死，强化不均。转移瘤、淋巴瘤等无脂质，需结合病史。增生表现为肾上腺弥漫或结节样增粗，保持原形态。
特殊类型与陷阱
大腺瘤指直径大于5cm的腺瘤，单侧单发，包膜完整，成分复杂，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死，脂质含量少。增强扫描动脉期和静脉期呈渐进性填充样强化，延迟期强化程度减低。需与嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别。
腺瘤可合并囊变，囊性部分不强化。肾上腺囊肿分内皮性、假性、上皮性及寄生虫性，寄生虫性以包虫囊肿多见，壁厚、多钙化，可见头节。髓脂瘤可合并腺瘤，需注意脂肪成分与实性成分并存。
检查与报告要点
影像检查目的包括明确有无病变、确定侧别、数目、大小、范围及判断良恶性。报告需描述病变位置、大小、形态、密度/信号、强化方式及与周围结构关系。
肾上腺病变诊断需综合分析临床表现、实验室检查和影像表现三方面。嗜铬细胞瘤典型表现为高血压、头痛、心悸，发作数分钟缓解。实验室检查如儿茶酚胺代谢产物测定有助确诊。
