脊柱感染：化脓性、结核性与布病
化脓性脊柱炎通常累及一个椎间盘和相邻两个椎体，T1WI低信号、T2WI高信号，终板模糊、骨质破坏，椎间隙液体样信号，周围软组织水肿炎症；增强扫描椎间盘均匀或斑片状强化，受累骨髓弥漫强化。随访中软组织病变减小和骨髓脂肪沉积是好转标志，但骨质或椎间盘病变仍可能进展。
结核性脊柱炎按始发部位分三型：中心型多见于胸椎和儿童；韧带下型常见于胸椎；边缘型最常见，约占75%，腰椎多见，可见于儿童或成人。布病好发于下腰椎，MR表现为弥漫骨髓炎，椎间盘T2信号明显增高、强化，椎小关节受累，椎体边缘骨质破坏伴增生硬化，典型呈花边椎、唇状骨赘，病变椎体密度增高，分局限型和弥漫型。
鉴别需结合临床：布病有牛羊接触史、波浪热、多汗，凝集试验>1:100，好发于腰椎且多累及2个椎体以下；结核有结核病史、午后低热盗汗，好发于胸腰段，以L1-2最多见；化脓性有高热、毒血症状，以腰椎最多。
脊柱肿瘤分类与评估要点
脊柱肿瘤按组织来源分为骨、软骨、纤维、血管、造血网状内皮淋巴、脊索源性及未分类。评估时关注基质、边缘、类型和局部侵犯，以判断良恶性及鉴别诊断。
骨源性肿瘤包括骨岛、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨肉瘤；软骨源性包括骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤；纤维源性如纤维异常增殖症；血管源性如血管瘤；造血系统肿瘤如浆细胞瘤、淋巴瘤；脊索瘤；未分类如动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤。
骨与软骨源性肿瘤的典型征象
骨岛通常小于1cm，CT上呈均匀高密度，边缘有针状放射的刷状边缘，MRI所有序列均为均匀低信号，无周围水肿，核素骨显像通常正常；需与成骨性转移瘤鉴别，后者无针状放射边缘，PSA常>10ng/mL。若病灶6个月内增大超过25%或1年内超过50%，应考虑活检。
骨样骨瘤病灶直径小于1.5cm，表现为低密度瘤巢伴中心矿化及周围硬化边，瘤巢MR信号不均匀；好发于20-30岁男性，腰椎最常见，典型症状为脊柱侧凸疼痛，阿司匹林可减轻；T1WI低-中等信号，T2WI信号多样，椎弓根及椎板水肿向前延伸至椎体侧后1/3-2/3，椎间盘不受累。
骨母细胞瘤好发于20-30岁男性，约1/3发生于脊柱，起自椎弓向椎体蔓延，病灶大于2cm，平均3cm，呈局限膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄甚至断裂，病灶内斑点状或大片状钙化或骨化，周围可有清楚的薄壳状骨硬化缘，不均匀强化；侵袭性骨母细胞瘤病变更大，膨胀性破坏和软组织肿块更明显，钙化较少或不规则。
软骨母细胞瘤仅1.4%发生于脊柱，20-30岁多见，主要位于椎体及后部，病灶内钙化呈点状或细沙砾状，铁丝网样钙化是特征；T1低信号或略高于肌肉，T2显著高信号，周围有低信号硬化边。软骨肉瘤30-70岁男性多见，胸腰椎最常受累，易发生于附件区或椎体和附件区，轻度膨胀性破坏或虫蚀状破坏，骨皮质增厚、边缘扇贝状分叶，爆米花样钙化，约1/3累及椎间盘，T1WI低或等信号，T2WI高信号为主，增强呈环形或弧形强化。
纤维、血管及造血系统肿瘤
骨纤维异常增殖症T1低信号，T2信号多样，膨胀性溶骨病变伴硬化边，磨玻璃病变是常见和特征性的，病变内可能包含软骨岛。
血管瘤常见、多发，中年以后发病率增高，女性稍多，胸腰椎多见，常累及椎体，偶尔累及附件；脂肪样信号提示病变稳定，低信号提示病变活跃。
浆细胞瘤多发生在60岁以上，椎体最常累及，T1低信号、T2高信号，明显强化，可呈皂泡样外观，孤立性浆细胞瘤可见微脑征。嗜酸肉芽肿多发于5-10岁儿童，好发于胸椎，主要累及椎体，特征性表现为整个椎体均匀性压扁呈线条状，上下椎间隙正常，T1WI低或等信号，T2WI不均匀高信号，明显均匀强化，相邻椎间盘无破坏。
脊索瘤、未分类肿瘤及多发肿瘤
脊索瘤50-60岁好发，男性多见，多发生于骶骨、枕骨斜坡及颈椎，最具提示性的表现是椎体骨质破坏伴软组织肿块，呈蘑菇、哑铃型，病变多为中心性，其内有钙化影，肿块较大、可跨越椎间盘。
动脉瘤样骨囊肿发病年龄多小于20岁，以附件受累多见，呈明显膨胀性改变，骨皮质变薄呈吹气球样，病变内可见钙化、液-液平面出现较多。骨巨细胞瘤20-40岁多见，脊柱少见，以椎体为主，可累及附件，膨胀性、偏心性溶骨性破坏，边界清晰、一般无硬化边，无钙化及骨化，T1低或中等信号，T2混杂高信号，增强明显强化，可继发动脉瘤样骨囊肿。
转移瘤和骨髓瘤常多发，骨髓瘤起病隐匿，全身骨痛、贫血和肾脏损害，尿Bence-Jones蛋白增高，溶骨破坏大小不等、边缘锐利，仅破坏椎体而椎弓根保留，常伴软组织肿块，椒盐征，可多发跳跃。淋巴瘤表现为椎体轻微骨质破坏、椎管内硬膜外肿块及椎旁肿块，椎体形态正常无压缩，相邻椎间盘不受累，硬膜外肿块呈长条状，可经椎间孔与椎旁肿块相连。
病理性骨折与良性骨折的鉴别
鉴别良恶性骨折需观察椎体内脂肪残留程度，良性可见脂肪成分残留，恶性被肿瘤组织取代；附件受累良性一般不累及，恶性常累及；椎体内积气或积液良性常见，恶性罕见；终板下低信号带良性常见，恶性罕见；颈椎及上端胸椎受累良性较少累及，恶性可累及；椎体后缘骨质形态良性常正常（爆裂性骨折除外），恶性骨质不连续、常后凸。
