检查流程与序列选择
腹部MR检查的序列安排有明确原则：先做呼吸触发序列（如呼吸触发FSE-T2WI、T2WI-SPAIR），再做屏气序列（如T1WI同反相位、DWI），最后进行增强扫描。这样安排可减少呼吸运动伪影，并确保增强效果。
常用序列包括：T1WI二维扰相GRE同相位与反相位、三维扰相GRE多期增强（动脉期25s、门静脉期45s、延迟期120s，肝胆期20min）、T2WI呼吸触发或屏气FSE、T2WI-SPAIR脂肪抑制、DWI（b=0/50/800）、MRCP及Balance-SSFP等。不同序列适用于不同疾病的诊断，需根据临床需求选择。
T1WI序列：同反相位与多期增强
T1WI二维扰相GRE序列可获取同相位和反相位图像。反相位图像上，脂肪与含水器官交界处出现勾边效应，有助于识别脂肪肝或含脂病变。同相位则用于观察解剖结构。
三维扰相GRE序列用于多期增强扫描。增强前图像作为基线，动脉期（约25s）肝实质强化不明显，肝内动脉呈高信号；门静脉期（约45s）肝实质及门静脉明显强化；延迟期（约120s）用于观察病变的廓清特征。使用肝特异性造影剂时，肝胆期（20min）可提供肝细胞功能信息。
T2WI序列：脂肪抑制与快速成像
T2WI呼吸触发FSE序列采用短回波链，图像质量高但扫描时间较长；屏气FSE采用长回波链，速度快但信噪比略低。T2WI-SPAIR通过脂肪抑制使肝实质呈灰黑信号，低于脾信号，有利于突出含水病变。
半傅里叶采集单次激发快速SE（HASTE）和Balance-SSFP序列可在屏气下快速成像。Balance-SSFP序列中，肝血管瘤呈稍高信号，肝囊肿呈明显高信号，而肝转移瘤信号可与肝实质相仿，需结合其他序列鉴别。
DWI与MRCP
DWI采用SE-EPI序列，b=0图像与T2WI信号相似，b=50可去除血管和胆管内液体显影，使病灶显示更清晰，b=800有助于区分部分实性病变。结合ADC图可定量分析：肝囊肿随b值升高信号减低，ADC呈高信号；肝转移瘤随b值升高信号增高，ADC呈高信号（T2透过效应），需综合判断。
MRCP为胰胆管水成像，利用重T2加权突出含水结构。重点观察梗阻点的病变性质，如胆总管内结石表现为充盈缺损，结合其他序列可明确诊断。
肝脏读片基础：解剖与分段
肝脏解剖需掌握肝叶、肝段划分及血管分布。Couinaud分段法基于门静脉分支和肝静脉走行：肝中静脉将肝分为左右半肝，肝右静脉将右半肝分为前后段，镰状韧带将左半肝分为内外段，门静脉将肝脏分为上下段。
具体分段：尾状叶为S1段，左外叶上段S2、下段S3，左内叶S4，右前叶下段S5、上段S8，右后叶下段S6、上段S7。MR图像上可依据血管标记进行分段，为病变定位提供依据。
肝脏信号特征与增强表现
肝实质在T1WI上呈灰白信号，略高于脾信号；在T2WI-SPAIR上呈灰黑信号，低于脾信号。肝内血管在T1WI上呈低信号，在T2WI上受血流速度和采集参数影响可呈高、等、低多种信号。
增强扫描动脉期肝实质信号增高不显著，肝内动脉呈高信号；门静脉期和平衡期肝实质及门静脉明显强化。掌握这些信号特点有助于识别病变的血供特征，如肝细胞癌的“快进快出”表现。
