嫌色细胞癌的影像表现
嫌色细胞癌CT上肿块较小时密度较均匀，与肾皮质相比多呈等密度或稍高密度，很少出现坏死、出血和囊变，少数肿瘤可出现钙化灶。增强扫描多呈轻中度强化，也可呈明显强化，但强化程度低于肾皮质，中央星状瘢痕及周围轮辐状强化发生率较低，部分肿瘤可见假包膜。
MRI上T2WI/T1W脂肪抑制序列大多表现为等或稍低信号，肿瘤内部均质性比例较高，可有不同程度的囊变、坏死。病理上瘤组织以实性片状结构为主，瘤细胞胞质细网状或嗜酸，常见核周空晕，间质稀少，富于纤细的薄壁毛细血管，偶见钙化。
乳头状肾细胞癌的影像表现与分型
乳头状肾细胞癌发病率占肾癌的10-15%，中年男性多于女性，乏血供，增强扫描呈轻中度渐进强化。MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，DWI呈高信号。
I型乳头状肾癌边界清楚、形态规则、体积小，强化均匀但程度弱（<65HU），肿瘤内少有血管影，少有淋巴结和远处转移。II型边界不清、不规则、体积较大，强化不均、部分肿瘤强化明显，约50%肿瘤内可见血管影，可有淋巴结、远处转移、侵犯肾盂。
鉴别诊断要点
肾癌亚型鉴别需结合假包膜、信号、脂肪、强化方式等。假包膜在T2WI上信号：透明细胞癌呈高信号，乳头状癌、嫌色细胞癌、AML、淋巴瘤、集合管癌、平滑肌瘤呈低信号。DWI信号强度：乳头状癌>嫌色细胞癌>透明细胞癌。囊变/坏死在透明细胞癌和乳头状癌更常见。脂肪/脂质成分见于透明细胞癌和AML。
强化方式：透明细胞癌>嗜酸细胞癌>AML>嫌色细胞癌>乳头状癌。快进快出见于透明细胞癌、嗜酸细胞癌、AML；快进慢出见于嫌色细胞癌、AML；渐进强化见于嫌色细胞癌、乳头状癌。
检查与报告要点
MRI扫描序列应包括T1WI、T2WI、脂肪抑制序列及DWI，增强扫描行动态多期增强，以评估强化方式。报告应描述肿瘤位置、大小、边界、密度/信号均匀性、强化程度及方式、有无假包膜、囊变坏死、钙化、血管影、淋巴结及远处转移。
对于乏血供、T2WI低信号、DWI高信号的肿瘤，应提示乳头状肾癌可能；对于密度均匀、轻中度强化、T2WI等或稍低信号的肿瘤，应考虑嫌色细胞癌。术前诊断需结合临床信息，最终依靠病理确诊。
