子宫内膜增生与息肉
子宫内膜增生由长期雌激素作用引起，包括内源性（育龄期不排卵、肥胖）和外源性（围绝经期或绝经后激素替代）。MRI示内膜弥漫性增厚、边缘规则，信号与正常内膜一致。绝经后内膜厚度小于5mm，激素替代者小于8mm。不典型增生可表现为明显增厚，需活检除外癌变。
内膜息肉由腺体、纤维化间质和厚壁血管构成，突出于内膜表面，有蒂或无蒂，常见于围绝经期和绝经后期，有恶变倾向。MRI示内膜带局部或弥漫性增厚，息肉蒂呈线状低信号，结合带完整；信号因纤维（T2低信号）、腺体增生（小囊肿）及厚壁血管（出血）比例不同而异。
子宫肌瘤的典型与不典型表现
子宫肌瘤是最常见的子宫肿瘤，见于20%～30%的育龄妇女，雌激素依赖性，绝经后退化。病理上平滑肌细胞旋涡排列，表面光滑，有假包膜，多数伴变性，恶变率低。按部位分宫体（92%）、宫颈、阔韧带；按生长方式分肌壁间（60%～70%）、浆膜下、黏膜下。
典型MRI：T2WI低信号肿块，信号均匀，边界清楚锐利；DWI低或等信号；增强扫描富血供者早期明显强化，延迟期与周围肌层信号相近，乏血供者中等度强化，低于周围肌层。不典型表现包括退变（玻璃样变＞60%、囊变、水肿约50%），特殊类型如富细胞型（T2WI高信号，DWI等高信号）、脂肪型、黏液性，以及阔韧带、宫颈等不典型部位。
子宫腺肌症的诊断要点
子宫腺肌症发生率约15%～27%，病理为肌层内异位内膜，常侵及肌层达1/3以上，临床表现为月经过多和痛经。MRI T2WI示邻近子宫内膜的低信号病变，结合带局灶性或弥漫性增厚；结合带＞12mm高度支持腺肌症，＜8mm可排除。病灶边界不清、边缘不规则，内膜向肌层内可见放射状高信号；T1WI约20%可见灶状高信号（出血）。弥漫型与局限型（腺肌瘤）表现不同，局限型需与肌瘤鉴别，后者边界清楚、无结合带增厚。
子宫内膜癌的MRI表现与分期
子宫内膜癌多见于绝经后妇女，临床表现为不规则阴道出血。MRI T2WI示高信号内膜不规则增厚，结合带阶段性或全部中断消失；增强扫描呈相对于正常肌层稍低强化。分期依赖FIGO系统：Ia期病变局限于内膜，Ib期侵及肌层＜1/2，Ic期侵及肌层≥1/2；II期累及宫颈；IIIa期侵及浆膜或附件，IIIb期累及阴道，IIIc期淋巴结转移；IVa期侵及膀胱或直肠黏膜，IVb期远处转移。MRI评估结合带完整性和宫旁侵犯对分期至关重要。
宫颈纳氏腺囊肿与宫颈癌
宫颈纳氏腺囊肿多为生理性变化，一般无症状。MRI示宫颈表面单个或多个小囊泡，直径2～3mm，偶可达1cm，T1WI信号可高或低，T2WI高信号，增强扫描无强化。宫颈癌发病年龄45～55岁，有年轻化趋势。MRI示宫颈区肿块，T2WI中高信号，增强扫描早期肿瘤强化、间质缓慢强化，延迟期相对肌层低信号。分期按FIGO：IB1期≤4cm，IB2期＞4cm；IIA期累及阴道上2/3，IIB期宫旁浸润；IIIA期累及阴道下1/3，IIIB期达盆壁或肾积水；IVA期侵及膀胱或直肠黏膜，IVB期远处转移。放疗后改变需结合临床判断。
诊断思路与报告要点
子宫病变诊断首先定位：宫体内膜/颈管黏膜、宫体肌层/宫颈基质或浆膜外。观察形态（结节肿块样、弥漫生长、长条状息肉）和与周围关系（清楚锐利、相对清楚、浸润不清）。信号特点：T1高信号提示出血或脂肪；T2等低信号提示平滑肌成分；T2高亮提示囊变或坏死；DWI辅助判断细胞密度；动态增强曲线：速生速降见于宫颈癌、淋巴瘤，上升平台见于内膜癌。综合以上信息可缩小鉴别诊断范围，指导活检和治疗决策。
