概述与诊断原则
颈椎病是常见病和多发病，本质是椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并引发相应临床症状。诊断需满足三个条件：存在颈椎间盘或椎间关节退变；退变累及周围结构（如骨质增生刺激或压迫神经根、脊髓等）；出现能被影像学解释的临床表现。
临床分型包括颈型（颈部僵硬不适、疼痛）、神经根型（上肢疼痛麻木）、椎动脉型（头昏、眩晕、恶心、呕吐）、交感神经型（表现复杂多样）和脊髓型（下肢无力、步态笨拙、踩棉花感）。确诊必须符合诊断原则：有临床表现、影像学显示退变、且影像征象能解释临床表现。
影像学检查选择与X线优势
X线简单易行、价格便宜、骨组织显示清晰，但软组织显示不清、有少量辐射且前后重叠。CT软组织分辨清晰、无前后重叠、骨质细节显示好且可多方位重建，但有一定辐射、价格稍高，对肌腱、韧带、骨髓水肿显示不佳。MRI软组织显示清晰、序列丰富、骨髓水肿显示好，但耗时较长、有噪声，体内有金属异物者禁忌。
X线是颈椎病最基本、最入门的检查方法，能显示骨性结构异常和间接征象，但无法直接观察椎间盘突出和脊髓异常。若怀疑脊髓病变或需进一步了解病情，应行CT或MRI检查。
颈椎解剖要点与X线投照体位
第1颈椎（寰椎）无椎体和棘突，由前后弓和侧块组成，与枕骨相连，在C2上完成旋转动作。第2颈椎（枢椎）椎体上方有齿状突，突入寰椎中央形成可旋转的寰枢关节，齿状突构成旋转轴。第2～6颈椎棘突短而有分叉，属正常变异，不要误诊为畸形。第7颈椎棘突至枕骨外粗隆的韧带为项韧带，其钙化是颈椎病征象之一。钩突位于第3～7椎体上部两侧稍后方，与上一椎体下部凹陷构成钩椎关节。
X线不同体位观察重点不同：正位片分析椎体侧移、旋转和楔形开口，观察棘突是否成线、有无侧弯、钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄，以及第7颈椎横突有无增长形成颈肋；侧位片分析生理曲度和椎体前后移位，观察椎体和小关节排列、椎间隙狭窄、椎体缘增生及前后纵韧带和项韧带钙化；双斜位片检查椎间孔、椎弓断裂、椎体滑脱及小关节病变；张口位分析寰枢关节是否错位及齿状突骨折；功能位（过伸过屈位）确定半脱位。
颈椎病的X线表现
颈椎病的X线表现主要包括六个方面：生理曲度改变、椎体形态改变、椎间隙改变、椎间孔改变、椎小关节改变及周围软组织改变。
曲度异常表现为生理曲度变直或反弓。椎体形态改变好发于第4～7椎体（活动度大、负重大），退变表现为椎体边缘唇样或尖角样骨质增生、密度增高，多伴有曲度异常。椎间隙改变表现为不同程度的狭窄，代表椎间盘退变。椎间孔改变在神经根型和椎动脉型中可见，双斜位片可评估椎间孔大小及神经出椎管情况。椎小关节退变表现为关节面密度增高、关节间隙狭窄。周围软组织改变表现为前后纵韧带及项韧带钙化。
鉴别诊断与报告要点
X线无法直接观察椎间盘突出，但可显示间接征象；无法观察脊髓异常，怀疑脊髓病变应做MRI。X线所见的骨质异常改变并不一定都是退变所致，颈椎病变复杂多样，还包括感染、肿瘤、外伤后改变等，需警惕。诊断颈椎病除看片子外，必须密切结合临床病史和查体。
报告时应描述曲度、椎体形态、椎间隙、椎间孔、小关节及软组织钙化等征象，并指出X线局限性，建议必要时行CT或MRI进一步评估。
