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第二节:颈椎病的CT表现及解读

检查方法与正常CT表现

CT密度分辨率高,无前后重叠,可清晰显示骨质细节,并能多方位后处理重建,适合评估颈椎骨性结构;但有一定辐射,价格稍高,对肌腱、韧带、骨髓水肿显示不佳。

正常颈椎CT上,骨窗可观察骨皮质与骨松质,软组织窗可分辨皮下脂肪、肌肉等结构;椎间盘呈均匀软组织密度,边缘不超过椎体终板。

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颈椎生理曲度异常与不稳定

颈椎生理曲度异常表现为颈曲变小、变直或反弓,多采用Borden氏法测量,正常C值为7.6~12.2mm,测量时需防止军人位、低颜位等姿势影响。青少年颈椎病的主要影像学特征即为曲度异常(100%)。

颈椎不稳定主要指下颈椎不稳,影像上表现为椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断,出现台阶征,提示椎体间相对位移。

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韧带退变与骨赘、关节退变

韧带退变表现为前纵韧带、后纵韧带、项韧带及黄韧带的钙化或骨化,黄韧带还可肥厚,这些改变可导致椎管狭窄。

椎体骨赘形成,尤其后缘骨赘可压迫椎管及颈髓;钩椎关节退变表现为钩突肥大、变尖增生,关节间隙变窄,关节面硬化;椎小关节退变则表现为关节间隙模糊、关节面欠光滑及骨质增生硬化,关节腔内积气。

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椎间盘突出与椎管、椎间孔狭窄

椎间盘退变包括变性和突出,CT可直接观察到椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边缘,并可见脊神经根或脊髓受压。按突出部位分为中央型、旁中央型(外侧型)和侧方型(远外侧型)。

椎管狭窄可由椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚钙化、椎体后缘或椎板骨质增生引起;椎间孔狭窄多因椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成,使椎间孔变形变小,正常人第4~7颈椎椎间孔前后径平均约6毫米,X线斜位片及CT三维重建可显示。

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CT诊断价值与限度

CT密度分辨率高,可清晰观察椎间盘突出、椎体骨质增生及椎小关节退变,对颈椎病诊断有重要价值;但对脊髓损伤的评价不如MRI清晰,MRI是评估脊髓的首选方法。

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