CT成像基础与窗技术
CT利用X线束旋转扫描获得断层图像，辐射剂量高于X线。图像为灰阶，以CT值（Hu）表示组织密度：白色为高密度（钙化、出血），灰色为软组织，黑色为含气或含脂组织。
观察腰椎需用两种窗：软组织窗用于评估椎间盘、硬膜囊、神经根和韧带；骨窗用于观察椎体、附件等骨质结构。根据观察重点切换窗宽窗位，避免遗漏病变。
腰椎正常CT解剖
椎体层面可见骨性椎管、椎间孔及黄韧带；椎间盘层面可观察椎间盘与椎体的关系。椎间盘由外层纤维环和中心髓核构成，CT上呈均匀软组织密度，不能区分二者。
正常椎间盘形态：腰1/2至腰4/5呈肾形，腰5/骶1呈圆形。椎间盘与相邻椎体边缘平齐，无超出。识别这些正常结构是判断异常的基础。
椎间盘突出的分型与CT表现
椎间盘膨出：纤维环对称性或不对称性膨出，对称性膨出边界大于3mm，不对称性膨出边缘大于25%。椎间盘突出：突出物小于椎间盘25%。椎间盘脱出：突出物向上或向下移位。髓核游离：髓核与椎间盘分离。
按位置分型：中央型、旁中央型、外侧型，不同位置压迫不同神经根，产生相应症状。CT上需测量突出物大小、位置及与神经根的关系。
椎间盘退变的其他CT征象
椎间盘真空变性：椎间盘内见气体密度影，提示退变。CT可清晰显示真空征，有助于判断椎间盘退变程度。
此外，椎间盘突出常伴相邻椎体边缘骨质增生，骨窗上可见骨赘形成。这些退变征象与椎间盘突出共同构成腰椎退行性变的影像表现。
腰椎不稳与椎小关节退变
腰椎不稳在CT上表现为椎体间相对移位，但常规轴位扫描可能显示不清，需结合多平面重建或动力位检查。X线显示不清时，CT可辅助判断。
椎小关节退变表现为关节间隙模糊、关节面不光滑、骨质增生硬化、关节腔内积气及滑膜囊肿。关节面破坏提示软骨损伤。骨窗观察骨质改变更佳。
椎管狭窄的评估
骨性椎管狭窄在骨窗测量椎管前后径，小于15mm为诊断标准。非骨性椎管狭窄在软组织窗测量，前后径≤7mm。
椎管有效面积减少的主要原因包括椎间盘膨出或突出、黄韧带增厚、后纵韧带钙化及椎体后缘骨质增生。需结合软组织窗和骨窗全面评估狭窄程度及原因。
