检查基础与序列选择
腰椎MRI常用1.5T或3.0T设备，无辐射，但强磁场环境禁止携带心脏起搏器、铁磁性物品及氧气瓶等进入扫描室。成像利用氢质子在磁场中受射频脉冲激励产生信号，经计算机处理获得图像。
常规方位包括矢状位、冠状位和横断位。基本序列有T1加权像、T2加权像和T2压脂像。T1加权像解剖结构清晰，T2加权像对水敏感，压脂序列抑制脂肪信号，突出水肿和积液。
阅片时需结合三个方位和不同序列综合判断，例如T2压脂像上脂肪沉积呈低信号，而水肿呈高信号，有助于鉴别退行性变与急性损伤。
正常解剖与退行性变概述
矢状位解剖类似X线侧位，可清晰显示椎体、椎间盘、椎管及附件结构。横断位解剖类似CT横断位，在椎间盘层面可区分纤维环和髓核。正常椎间盘在T2加权像上呈高信号，随年龄增长信号逐渐减低。
腰椎退行性变MR表现包括椎体顺列与稳定性观察、椎体骨质增生、脂肪变性、终板退变、椎间盘退行性变、椎小关节病变及腰背部软组织病变。这些改变常合并存在，需全面评估。
椎体顺列、骨质增生与终板退变
矢状位可观察椎体顺列，但MR无动力位功能评价，对椎弓峡部不连的观察逊于X线双斜位和CT。真性滑脱与假性滑脱的鉴别需结合临床和影像。
椎体边缘骨质增生在MRI上表现为骨赘形成，信号与皮质骨相似。脂肪沉积在T1和T2加权像上呈高信号，T2压脂像上信号减低，借此与水肿鉴别。
终板退变表现为Modic变性：1型T1低信号、T2高信号，提示炎症水肿期；2型T1高信号、T2高信号，为脂肪期；3型T1低信号、T2低信号，为骨质硬化期。T2压脂像上1型仍高信号，2型低信号，3型低信号，可与新发压缩骨折鉴别。新发压缩骨折常伴椎体高度丢失和骨髓水肿，需结合T1、T2和压脂序列判断。陈旧性压缩骨折与生理性压缩改变无水肿信号。
椎间盘退变与突出
椎间盘退变表现为高度减低、T2信号减低、膨出或突出，可伴许莫氏结节。膨出为对称性边缘超过3mm，突出为局限性突出物小于椎间盘25%，脱出为突出物大于25%或游离。
矢状位可评估椎间盘突出程度和方向，横断位可明确突出物与神经根的关系。许莫氏结节是髓核经终板裂隙突入椎体，为特殊类型突出，可伴周围炎症。
椎小关节病变表现为关节面软骨下信号改变、关节积液，T2加权像上积液呈高信号，提示活动性炎症。腰背部软组织水肿在T2压脂像上呈高信号，提示筋膜炎可能。
鉴别诊断与报告要点
神经根袖囊肿和骶管囊肿在T2加权像上呈高信号，与脑脊液信号一致，通常无强化。神经鞘瘤为实性肿瘤，T2信号可高可低，增强扫描有强化。椎管内肿瘤易漏诊，需仔细观察椎管内外。
肺癌骨转移瘤表现为椎体多发低信号（T1加权像）和高信号（T2压脂像），常伴椎体破坏。结合病史和增强扫描可鉴别。
报告应描述椎体顺列、骨质增生、终板退变、椎间盘退变程度和突出位置、椎小关节及软组织异常，并提示鉴别诊断。对于囊肿和肿瘤，建议增强扫描。
