阅片基础与正常解剖
X线灰阶由组织密度决定：骨骼呈白色，软组织呈灰白色，气体呈黑色。椎间盘、黄韧带、棘间韧带等软组织在X线上不显影，因此不能直接观察椎间盘形态，只能通过椎间隙间接推断。
常规体位包括正位、侧位、斜位及过伸过屈位。正位片图像左侧对应患者右侧，读片时需先确认左右标记，避免定位错误。腰椎X线辐射剂量约0.02-0.05mSv，相当于一次长途飞行，但孕妇仍需慎用。
正常腰椎正位片应观察椎体形态与数量、棘突顺列、横突完整性、椎间隙大小、肋骨完整性及骶髂关节。棘突居中，两侧椎弓根对称，横突大小形态基本一致。
常见变异与先天畸形
腰椎骶化指第5腰椎全部或部分转化为骶椎形态，使腰椎变为4个、骶椎变为6个，横突可与骶骨完全融合或形成假关节。完全融合时腰椎数目减少，假关节形成时该侧横突肥大，可伴局部疼痛。
半椎体是椎体发育过程中一侧发育不全所致，正位片显示椎体呈楔形，常引起脊柱侧弯。蝴蝶椎为双侧椎体发育异常，椎体中央凹陷，正位片形似蝴蝶。肋骨短小畸形可合并存在，读片时需注意肋骨数目与形态。
退行性变的四大表现
腰椎退行性变X线表现包括骨质疏松、腰椎不稳、骨质增生和椎间隙狭窄。骨质疏松表现为单位体积内正常骨组织含量减少，有机与无机成分比例正常，X线上骨小梁稀疏、透亮度增加，皮质变薄，易发生骨折。
骨质增生表现为椎体边缘骨赘形成，相邻椎体骨赘可桥接形成骨桥。需与压缩性骨折鉴别：压缩性骨折椎体呈楔形变、前缘皮质皱褶或断裂，而骨质增生椎体形态基本正常，仅边缘突出。
椎间隙狭窄代表椎间盘病变，但椎间隙正常不能否定椎间盘病变，因为椎间盘退变早期可无高度丢失。读片时应结合症状及其他序列综合判断。
腰椎不稳的影像判断
腰椎不稳指节段性椎体在生理状态下不能维持正常对合关系和平衡，出现病理活动并引起症状。临床表现缺乏特异性，活动或轻微用力即可引发下腰痛，休息或外固定可暂时缓解。
正位片判断不稳：正常腰椎棘突与两侧缘应呈3条直线。以胸12至骶1为中轴线，测量棘突偏离中轴线垂线距离，大于3mm为棘突偏移标准，可表现为腰椎侧弯、侧方不稳或轴向旋转不良。
侧位及过伸过屈位观察椎体矢状位移。过伸过屈位为动力性X线，动态状态下椎体相对移位比静态测量更能反映失稳，临床症状与动态不稳程度相关，而与静态滑脱程度相关性较小。
双斜位用于区分真性滑脱与假性滑脱。真性滑脱为椎弓峡部断裂，可为先天性、峡部骨质病变或疲劳骨折、严重创伤；假性滑脱为退行性改变，椎弓完整，多因小关节磨损、关节突变得水平及长期弯腰姿势所致。斜位片上椎弓峡部断裂表现为狗脖子征象异常。
滑脱分级与报告要点
椎体滑脱采用Meyerding分级：将下位椎体上缘前后径分为4等份，上位椎体后缘相对于下位椎体向前滑移的程度分为I度（小于1/4）、II度（1/4至1/2）、III度（1/2至3/4）、IV度（大于3/4）。
报告时应描述滑脱节段、方向、程度，并注明椎弓峡部是否完整以区分真性与假性滑脱。同时评估腰椎曲度、椎间隙高度、骨质增生及骨质疏松情况，为临床治疗提供依据。
