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第10节 头颅CT读片的常见误区

重影像、轻病史

影像表现必须结合病史解读。儿童反复中耳感染、扁桃体切除史,出现头痛呕吐,CT见边界清楚低密度灶伴等密度环,应首先考虑脑脓肿,而非单纯囊肿或肿瘤。

突发剧烈头痛呕吐,即使CT阴性,也需警惕蛛网膜下腔出血。腰穿脑脊液全程血性是确诊依据,症状体征和脑脊液检查是关键,不能仅凭CT阴性排除。

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重报告、轻阅片

取栓术后复查报告列举蛛网膜下腔出血、基底节高密度影可疑脑出血、腔隙性梗塞、脑白质变性、大脑镰旁钙化及鼻窦炎,并建议短期复查。

报告条目多,但需亲自阅片核实每个征象的真实性及临床意义,避免机械接受报告结论而忽略与手术相关的改变。

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粗阅片、漏病灶

阅片需系统全面,避免满足于第一眼发现而遗漏其他病灶。按顺序观察脑实质、脑室、脑池、颅骨及头皮等结构,减少漏诊。

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轻比较、孤立看

左右比较有助于发现不对称病变。70岁男性左侧肢体无力、言语含糊、右侧凝视,9.9与9.10复查CT对比可显示早期梗死征象。

与卒中窗比较能提高早期缺血性卒中的检出率。卒中窗(WW32 WL8)可突出灰白质分界模糊、脑沟变浅等细微改变。

前后比较观察病变演变。67岁男性右侧肢体无力伴吐词不清,9.21与9.25CT对比可判断梗死进展或出血转化。

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