概述与流行病学
股骨远端骨肿瘤中良性占50.36%，恶性占43.82%，肿瘤样病变占5.82%。前5位依次为骨肉瘤（32.51%）、骨软骨瘤（23.19%）、骨巨细胞瘤（16.57%）、软骨肉瘤（3.59%）和成软骨细胞瘤（2.71%），共占78.57%。其次为恶性纤维组织细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨囊肿、软骨瘤、转移瘤等。
年龄分布有提示意义：骨肉瘤和骨软骨瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤好发于20~40岁，软骨肉瘤和转移瘤多见于中老年。部位特征：骨肉瘤起于干骺端，骨巨细胞瘤位于骨端，骨囊肿和软骨瘤多位于干骺端。
骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，影像表现为髓腔向外扩展的骨质破坏、瘤骨形成（象牙质样、棉絮状或针状）、骨膜反应、Codman三角和软组织肿块，可累及骨骺和关节，发生病理性骨折。影像学分为成骨型、溶骨型和混合型。
邻皮质型骨肉瘤包括骨膜骨肉瘤和骨旁骨肉瘤。骨膜骨肉瘤紧贴骨皮质，内见高密度钙化；骨旁骨肉瘤多位于股骨远端后方，呈分叶状高密度肿块，与骨皮质间有透亮线。鉴别诊断需与急性化脓性骨髓炎区分，后者有全身感染症状。
软骨肉瘤与恶性淋巴瘤
中央型软骨肉瘤表现为干骺端溶骨性破坏，内见环形、半环形钙化，可穿破骨皮质形成软组织肿块，增强扫描间质强化。周围型软骨肉瘤多源于骨软骨瘤恶变，表现为软骨帽突然增厚。软骨瘤骨皮质完整，钙化密度高，无软组织肿块。
恶性淋巴瘤表现为虫蚀状、地图状骨质破坏，边缘模糊，无钙化，软组织肿块常大于骨破坏范围，骨膜反应少见。骨髓瘤表现为囊状或虫蚀状溶骨性破坏，无钙化，可有软组织肿块，无骨膜反应。
恶性纤维组织细胞瘤与纤维肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤多位于干骺端，呈溶骨性或虫蚀样破坏，境界不清，少见硬化、骨膜反应和钙化，骨皮质破坏后形成软组织肿块。鉴别诊断包括溶骨性转移瘤（有原发肿瘤病史）、溶骨性骨肉瘤（年轻，有肿瘤骨）和纤维肉瘤。
纤维肉瘤表现为溶骨性破坏，边缘模糊，可有软组织肿块，钙化和骨膜反应少见。破坏骨皮质形成软组织肿块时可见骨膜异常。
转移瘤与Ewing肉瘤
转移瘤多为溶骨型，边缘模糊，无钙化，可有软组织肿块，一般无骨膜反应，少数为成骨型。鉴别诊断包括骨巨细胞瘤（位于骨端，偏心膨胀）、溶骨性骨肉瘤（年轻，有肿瘤骨）和未分化多形性肉瘤（软组织肿块巨大）。
Ewing肉瘤表现为斑片状、虫蚀状溶骨性破坏，边缘模糊，层状或线状骨膜反应，明显软组织肿块，可有放射状骨针。鉴别诊断需与急性骨髓炎区分，后者有死骨和窦道，无软组织肿块。
良性肿瘤及肿瘤样病变
骨软骨瘤表现为与母骨皮质和骨小梁相连的骨性突起，背向关节生长，有软骨帽。骨巨细胞瘤表现为骨端偏心性膨胀性溶骨性破坏，呈皂泡状，达关节面下，无骨膜反应，可有液-液平面。骨囊肿位于干骺端中心，不超越骺板，呈水样密度，可发生病理性骨折。
动脉瘤样骨囊肿呈偏心性膨胀性破坏，常见液-液平面。成软骨细胞瘤好发于骨骺，跨骺板生长，内有点状钙化，有硬化边。非骨化性纤维瘤位于干骺端距骺板3~4cm处，偏心性，有硬化边。软骨瘤内见斑点状、环形钙化。
骨样骨瘤表现为瘤巢和周围硬化，瘤巢内可有钙化，MRI上周围骨髓和软组织水肿。骨纤维结构不良呈磨玻璃样密度，边缘硬化。骨内腱鞘囊肿位于关节面下，囊性，边缘硬化，可与关节腔相通。
