髂骨常见肿瘤的影像诊断与鉴别
髂骨肿瘤的临床表现多样，疼痛性质、年龄和实验室检查可提供重要线索。骨肉瘤多见于青少年，疼痛持续夜间加重，碱性磷酸酶升高；骨巨细胞瘤疼痛逐渐加重伴局部肿胀压痛；Ewing肉瘤常伴发热、体重减轻等全身症状。影像学上，骨软骨瘤表现为与母骨皮质和骨小梁连续的骨性突起，顶端可有钙化，需与周围型软骨肉瘤鉴别，后者软骨帽破坏、骨质不连续。骨肉瘤表现为边缘模糊的骨质破坏、大量肿瘤骨和放射状骨膜反应，需与软骨肉瘤（环形钙化）、转移瘤（无肿瘤骨）和骨髓炎（规律性骨破坏与增生）鉴别。软骨肉瘤特征为地图样或虫蚀状破坏伴小环形钙化，继发于骨软骨瘤者软骨帽增大破坏。骨巨细胞瘤呈膨胀性囊状破坏，无钙化，MRI常见液-液平面，需与动脉瘤样骨囊肿鉴别，后者液-液平面更常见且实性成分少。骨纤维异常增殖症呈磨玻璃样密度，无软组织肿块，需与骨巨细胞瘤和畸形性骨炎鉴别。骨髓瘤多呈溶冰状破坏，缺乏特征性，需结合病史与转移瘤、甲旁亢鉴别。嗜酸性肉芽肿多见于儿童，边界清楚伴残留骨，周围水肿而非肿块。骨恶性淋巴瘤以虫蚀性破坏为主，软组织肿块常大于骨破坏区，无骨膜反应。Ewing肉瘤好发于20岁以上，溶骨性破坏伴骨膜反应和较大软组织肿块，需与骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿和关节结核鉴别。成软骨细胞瘤病灶较大，有硬化边，常见斑片状钙化，可侵犯关节。血管瘤呈轻度膨胀、边缘硬化的低密度区，内见放射状或网格状骨，MRI长T1长T2信号，无明显软组织肿块。
坐耻骨常见肿瘤的影像诊断与鉴别
坐耻骨肿瘤的临床特征与髂骨相似，但转移瘤是最常见的恶性病变。骨软骨瘤表现为与母骨相连的骨性突起，可有钙化。转移瘤以溶骨型多见，呈虫蚀状破坏，边界模糊，可伴软组织肿块，骨膜反应少见；成骨型则表现为象牙质样密度增高。鉴别诊断包括淋巴瘤（地图样破坏、边缘不清或有硬化、有软组织肿块）和骨髓瘤（穿凿样破坏、罕见硬化、全身骨质疏松）。软骨肉瘤多继发，表现为溶骨性膨胀性破坏伴大量环形、半环形钙化，强化程度较轻。骨巨细胞瘤可呈单纯溶骨或膨胀性破坏，可突入盆腔形成巨大软组织肿块，可越过关节侵犯关节软骨，需与动脉瘤样骨囊肿鉴别，后者呈吹气球样透亮区，骨壁完整，液-液平面更常见。软骨瘤典型为髓腔内膨胀性透光区伴斑点状钙化，边缘有硬化环，病灶大于4cm或骨皮质增厚需警惕恶变。血管瘤呈蜂窝状或细网状破坏，边缘硬化，可有放射状骨针，需与骨巨细胞瘤（分隔粗大）和内生软骨瘤（常见钙化）鉴别。骨肉瘤分成骨型和溶骨型，成骨型见斑片状瘤骨，溶骨型边界模糊，需与软骨肉瘤（环形钙化、骨膜反应少）和成骨性转移瘤（多发、界限清）鉴别。成软骨细胞瘤多呈轻中度膨胀，有硬化边，内见细小钙化，可累及关节，需与骨巨细胞瘤（无硬化边、无钙化）和软骨肉瘤（年龄大、破坏不规则）鉴别。动脉瘤样骨囊肿好发于20岁前，膨胀性破坏，内见骨分隔和液-液平面，增强明显强化，需与骨囊肿（水样密度、无强化）鉴别。骨囊肿多发生在骨闭合前，呈单囊或多囊透亮区，略有膨胀，边缘硬化，CT水样密度，MRI长T1长T2信号，无强化，需与骨巨细胞瘤（无硬化边、包壳菲薄）鉴别。
骶骨常见肿瘤的影像诊断与鉴别
骶骨肿瘤种类繁多，前五位依次为脊索瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、软骨肉瘤和神经纤维瘤。脊索瘤起自中线，多累及S3~5，溶骨性或膨胀性破坏，骶前软组织肿块较大，内见分隔，90%病例CT可见钙化，MRI T1WI稍高信号、T2WI明显高信号，增强均匀强化。鉴别诊断包括骨巨细胞瘤（年龄较轻、位于上部骶骨、无钙化）、神经源性肿瘤（骶管骶孔扩大、骶前肿物较圆）和溶骨性转移瘤（症状明显、病程短、跳跃征）。骨巨细胞瘤多位于上部骶骨，偏心膨胀性生长，溶骨性破坏，无钙化、无硬化边，MRI T1WI和T2WI中等信号，可有液-液平面，增强明显，可侵犯骶髂关节。需与脊索瘤（位置偏下、有钙化）和动脉瘤样骨囊肿（液-液平面更多、边缘骨壳薄）鉴别。转移瘤多为溶骨性，多发病灶，肾癌和甲状腺癌转移可呈膨胀性类似原发肿瘤。单发溶骨性转移需与单发骨髓瘤（核素扫描阴性）、恶性纤维组织细胞瘤（骨破坏小而软组织肿块大）和溶骨性骨肉瘤（年龄较轻）鉴别；多发溶骨性转移需与多发骨髓瘤（病灶小、大小一致、伴骨质疏松）鉴别。软骨肉瘤在脊柱发病率高于骨肉瘤，多见于中老年，平均45岁，表现为大范围骨破坏伴环形、曲线形钙化，T2WI小叶状高信号。需与脊索瘤（位置偏下居中、发生率更高）和骨肉瘤（年龄较轻、瘤骨边缘模糊）鉴别。神经源性肿瘤起源于骶神经根，椎管和神经孔扩大，沿椎管蔓延，前后膨胀性生长，恶性者可引起骨破坏。需与骨巨细胞瘤（偏心膨胀、不沿骶管扩张）和动脉瘤样骨囊肿（多发液-液平面）鉴别。骨肉瘤多见于中年人，平均36岁，常合并Paget病，溶骨性破坏伴较大软组织肿块，肿瘤骨出现率低。需与软骨肉瘤（年龄更大、钙化多、边缘清）和转移瘤（年龄更大、多发）鉴别。淋巴瘤分溶骨型、硬化型和混合型，溶骨型呈侵袭性破坏，可无X线异常，硬化型呈象牙骨样。需与Ewing肉瘤（年龄小、病程短）、骨髓瘤（年龄大、尿本周蛋白阳性）和转移瘤（有原发病史）鉴别。血管瘤多侵犯椎体，呈垂直或放射状骨小梁，MRI T1WI和T2WI均高信号，脂肪抑制序列稍高信号，需与转移瘤、畸形性骨炎、骨髓瘤和结核鉴别。骨髓瘤多见于50~70岁，典型为多发溶骨性破坏无硬化边，12-25%仅表现为骨质疏松，浆细胞瘤为单发，病灶较大，最终可发展为多发骨髓瘤。需与老年性骨质疏松（MRI T1WI信号增高）和多发溶骨性转移瘤（病灶大小不一、无骨质疏松）鉴别。
