胸骨肿瘤的分布与恶性倾向
胸骨肿瘤恶性者远多于良性，其中转移瘤最常见，其次为造血系统疾病如骨髓瘤、淋巴瘤，以及软骨类肿瘤，骨肉瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤等少见。恶性肿瘤好发于胸骨柄，因该处红骨髓丰富、血运充沛，血源性转移瘤和骨髓瘤易累及；良性和软骨类肿瘤（包括软骨肉瘤）好发于胸骨体，与胸骨体由4个骨化中心融合有关。
临床遇到胸骨病变应首先考虑恶性，直至有证据排除。转移瘤常表现为溶骨性或成骨性破坏，边界不清，可伴皮质中断；骨髓瘤多呈膨胀性溶骨破坏，内无钙化；软骨类肿瘤常见环形、斑点状钙化。明确病变部位和破坏类型有助于缩小鉴别范围。
胸骨常见恶性肿瘤的影像特征
软骨肉瘤是胸骨最常见的原发恶性肿瘤，好发于30~50岁，典型表现为膨胀性溶骨性破坏，内见环形、斑点状钙化，突破皮质形成软组织肿块，肿块内亦可见钙化。MR T1WI呈等肌肉信号，T2WI呈类似或高于脂肪信号，增强后斑片状强化。未突破骨皮质时与软骨瘤鉴别极为困难。
骨髓瘤多见于50岁以上，可为孤立或多发，典型穿凿样破坏在胸骨少见，更易表现为膨胀性溶骨破坏，内无钙化，类似转移瘤，偶见放射状骨膜反应，罕见硬化型。CT可显示细微溶骨病变及分叶状软组织肿块，MR T1WI低信号、T2WI高信号。骨肉瘤见于年龄较大人群（平均42岁），常有放疗史，影像类似长骨骨肉瘤，呈不规则骨质破坏、瘤骨形成和软组织肿块，密度混杂，增强后不均匀强化。
淋巴瘤影像无特异性，常为范围较广的溶骨性破坏，边界不清，软组织肿块大于骨破坏区，增强后轻至中度不均匀强化，可伴液化坏死及邻近淋巴结肿大。
胸骨良性及肿瘤样病变
软骨瘤表现为囊状或不规则骨质破坏，多有膨胀，边界清楚，可伴软骨钙化，CT能较好显示侵蚀及钙化。较大软骨瘤与软骨肉瘤鉴别困难，重点判断是否恶变：体积较大或迅速增大、呈侵袭性生长、出现除外骨折或炎症的疼痛时，应警惕恶变。
骨软骨瘤典型表现为向外生长的骨性突起与正常骨质相延续，宽基底或带蒂，呈倒刺状，CT、MRI可显示软骨帽，若软骨帽出现广泛不规则斑点状钙化，应考虑恶变。骨巨细胞瘤呈膨胀性改变，皮质变薄但边界相对完整，多发骨嵴呈皂泡状，一般无软组织肿块。骨岛为松质骨内的皮质骨，表现为边界清楚的圆形或卵圆形硬化灶，皮质无异常。血管瘤罕见，呈圆形或卵圆形透亮区，内含细的骨自中心向外放射状排列，呈蜂窝状或车轮状。骨样骨瘤可见小瘤巢，常伴慢性疼痛。
肋骨常见恶性肿瘤
肋骨转移瘤最常见，全身恶性肿瘤均可转移，以肺癌、乳腺癌、肝癌多见，可分为溶骨型、成骨型和混合型，成骨型少见，多见于生长缓慢的肿瘤如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等。骨髓瘤多见于中老年人，单发或多发，早期为广泛骨质疏松，髓腔内出现斑点状、囊状穿凿样低密度破坏区，病灶范围广，轻至高度膨胀，破坏区内为软组织密度，可见皮质中断和软组织肿块，有时密度增高呈象牙样，常同时累及胸椎、胸骨。
软骨肉瘤是肋骨最常见原发恶性肿瘤，好发于肋骨前端与肋软骨交界处，30~50岁高发，X线示巨大软组织肿块伴肋骨破坏及散在斑点状、絮状、环状钙化，钙化可散布于肿块内，少数出现层状、放射状骨膜反应及Codman三角。骨肉瘤是第二常见原发恶性肿瘤，多见于成年人，20~30岁多见，可为溶骨性、成骨性或混合型，病变内出现瘤骨是特点，可伴骨膜反应及Codman三角，增强后明显不均匀强化。尤文肉瘤20岁以后好发于扁骨，以骨盆和肋骨多见，CT示虫蚀样、溶骨性破坏，边界不清，软组织肿块可大于骨破坏范围，可有葱皮样、放射状、针状骨膜反应。
肋骨良性病变及鉴别要点
肋骨软骨瘤多位于与肋软骨交界处，肋骨端膨大，呈边缘整齐的囊状破坏，肋骨膨胀变薄，内见斑点状或环状钙化，周围可有硬化，无骨膜反应。骨纤维异常增殖症好发于肋骨，病变范围常较长，可超过8cm甚至累及肋骨全长，轻度或高度膨胀，密度不均匀，可见粗大条纹、斑点状钙化或磨玻璃样密度，常伴骨骼畸形，膨胀明显时呈皂泡样，很少出现皮质中断及软组织肿块，增强扫描无强化。
朗格汉斯细胞组织细胞增多症好发于儿童和青少年，男性较多，可单发或多发，呈圆形或椭圆形膨胀性破坏，边缘清楚或模糊，相邻皮质变薄或中断，周围形成较局限的软组织肿块，可伴骨膜反应。肋骨血管瘤多位于肋骨后部，病变范围较长，可大于8cm，与肋骨长轴一致，毛细血管瘤表现为边界清楚的膨胀性破坏，内可有网状骨或分隔；海绵状血管瘤呈梭形膨大，骨结构呈筛孔状，可见钙化，皮质可不完整，增强扫描明显强化。
诊断思路与报告要点
胸廓骨肿瘤诊断应首先考虑恶性，尤其是转移瘤。胸骨柄病变多为转移瘤或骨髓瘤，胸骨体病变多为软骨类肿瘤。肋骨多骨性病变多见于骨纤维异常增殖症、转移瘤、骨髓瘤和嗜酸性肉芽肿；肋骨前端与肋软骨交界处多为软骨类肿瘤；导致胸廓畸形的病变多为骨纤维异常增殖症；病变长度超过8cm的多为骨纤维异常增殖症或血管瘤，累及全长者见于骨纤维异常增殖症。
报告需描述病变部位、范围、骨质破坏类型（溶骨、成骨、混合）、有无钙化或瘤骨、骨膜反应、软组织肿块及强化方式。良性肿瘤如血管瘤、少数嗜酸性肉芽肿可表现为皮质不完整并伴骨膜反应，需与恶性鉴别。对于软骨类肿瘤，应提示恶变可能，建议结合临床和病理。
