流行病学与好发年龄
国内1156例统计显示，胫骨近端前五位肿瘤依次为骨软骨瘤（36.07%）、骨肉瘤（24.65%）、骨巨细胞瘤（18.08%）、骨纤维异常增殖症（3.29%）和骨囊肿（2.94%），其余包括软骨肉瘤、成软骨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨瘤、恶性纤维组织细胞瘤和非骨化性纤维瘤等。国外统计前五位为骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、组织细胞纤维瘤和动脉瘤样骨囊肿，顺序略有差异。
好发年龄对鉴别诊断有重要价值：骨软骨瘤多见于青少年，骨肉瘤好发于10~30岁，骨巨细胞瘤多见于20~40岁且骨骺闭合后，骨纤维异常增殖症和骨囊肿多见于儿童及青年。认识年龄分布有助于缩小诊断范围。
部位特征与生长方式
肿瘤的发生部位和生长方式具有重要鉴别意义。良性肿瘤多与胫骨近侧骺线保持一定距离，而恶性肿瘤常靠近骺线。骨软骨瘤位于干骺端皮质外，与母骨骨皮质相延续，背关节生长；骨肉瘤位于干骺端，可穿过骺板累及骨骺；骨巨细胞瘤位于骨骺、干骺闭合后的骨端，呈偏心、横向生长；骨纤维异常增殖症位于干骺端松质骨或皮质内；骨囊肿位于干骺端中央，向纵轴发展。
软骨肉瘤中央型位于干骺端中心或偏心生长，外周型和皮质旁型位于皮质外；成软骨细胞瘤好发于骨骺，也可侵及干骺端；软骨粘液样纤维瘤距干骺端较近，多偏心生长，长轴与骨长轴一致，一般不侵及骨骺；非骨化性纤维瘤多发生于干骺端距骺板1~2cm处，并随年龄增长移向骨干。
常见肿瘤的影像表现与鉴别
骨软骨瘤X线表现为干骺端骨性突起，背关节生长，基底呈蒂状或广基底，瘤体内骨小梁、骨皮质及骨髓腔均与母骨相延续，CT或MRI可显示软骨帽。若软骨帽增厚、出现骨质破坏及软组织肿块，提示恶变可能。骨肉瘤主要表现为溶骨性骨质破坏，边界不清，破坏区或软组织肿块内可见棉絮状或象牙质样肿瘤骨，常见Codman三角及软组织肿块，可分为成骨型、溶骨型和混合型。与软骨肉瘤鉴别：后者发病年龄较大，病灶多呈膨胀性改变，可见环形、半环形瘤软骨钙化；与骨髓炎鉴别：后者常有全身症状及局部红、肿、热、痛，骨质破坏与增生硬化同时出现，骨膜下积脓更支持骨髓炎。
骨巨细胞瘤表现为骨端偏心性圆形或卵圆形骨质破坏，骨皮质菲薄、膨胀，无骨质硬化及骨膜反应，呈皂泡状外观，CT和MRI可清楚显示。与动脉瘤样骨囊肿鉴别：后者膨胀更明显，实质为囊性，常见液-液平，发病年龄较小；与甲状旁腺功能亢进棕色瘤鉴别：后者有血钙升高、血磷降低，伴骨质疏松和指骨骨膜下吸收。骨纤维异常增殖症病灶范围较大，呈囊状透亮区或毛玻璃样改变，内常见索条状或斑片状钙化，可有环形硬化边，一般无骨膜反应。与骨囊肿鉴别：后者位于骨干近干骺处，轻度膨胀，纵轴与骨干平行，透亮度高，易病理骨折，CT为水样密度，MRI呈长T1长T2水样信号；与内生软骨瘤鉴别：后者较局限，膨胀透亮区内见斑点状钙化，无毛玻璃样结构。
其他肿瘤及肿瘤样病变的特征
骨囊肿表现为干骺端卵圆形透亮区，长轴与骨干平行，边界清楚，周围可有薄层硬化环，皮质菲薄，囊内无钙斑，易并发病理骨折，骨片陷落征有重要诊断意义。软骨肉瘤中心型表现为干骺端髓腔内边界不清的骨质破坏，可伴瘤软骨钙化，骨皮质增厚或膨胀变薄，MRI上分化良好的透明软骨T2WI呈明显高信号，增强扫描呈环状或不规则强化；周围型多发生在骨软骨瘤帽盖处，帽盖增大形成包块，内见大量棉絮状钙化。与巨大骨软骨瘤鉴别：后者瘤体周围无软组织肿块，基底及母骨无骨质破坏；与成软骨细胞瘤鉴别：后者发病年龄轻，多累及骨骺，病灶较小，边界清楚，钙化较少。
成软骨细胞瘤表现为圆形或椭圆形溶骨性透亮区，周围常有薄硬化边，内可有散在斑点状或半环状钙化，可突破骨皮质形成软组织肿块。与骨巨细胞瘤鉴别：后者发病年龄大，膨胀明显，无钙化斑点；与骨、干骺结核鉴别：后者病程长，周围骨质疏松明显，可有骨膜反应及砂砾样死骨。软骨粘液样纤维瘤表现为干骺端偏心性单囊或多囊样骨质破坏，囊隔粗厚硬化似蜂窝状，多有膨胀，长轴与骨干平行，边界清楚，周围有硬化环。与骨巨细胞瘤鉴别：后者发病年龄大，好发于骨端，紧邻关节面，骨间隔较细，膨胀明显，边缘多无硬化；与多房性骨囊肿鉴别：后者多位于干骺端中央，膨胀较轻，硬化缘薄而锐利，MRI为均匀液体信号。
少见病变与鉴别要点
软骨瘤分为内生性和外生性，内生性多见，表现为偏心性、膨胀性透亮区，圆形或卵圆形，骨皮质膨胀变薄，边缘骨质硬化，部分病灶内可见钙化斑；外生性表现为皮质压迹缺损，边缘硬化，缺损区内可有钙斑。与骨巨细胞瘤鉴别：内生软骨瘤多不靠近骨端，而骨巨细胞瘤多位于骨端；与骨内腱鞘囊肿鉴别：后者位于邻近关节的软骨下骨，多无膨胀；与骨梗塞鉴别：后者一般不膨胀，钙化较大且有厚壁，而内生软骨瘤有分叶状边缘和膨胀。恶性纤维组织细胞瘤表现为虫蚀状或弥漫性溶骨性骨质破坏，边界不清，少见骨质硬化、骨膜反应和钙化，突破骨皮质可形成超过骨质破坏范围的软组织肿块。与溶骨性骨肉瘤鉴别：后者常伴有肿瘤骨、骨膜反应及Codman三角，软组织肿块与骨质破坏范围相称；与转移瘤鉴别：后者多有原发病史，年龄较大，不伴巨大软组织肿块；与软骨肉瘤鉴别：后者常伴明显骨膜反应，软组织肿块中可见环形钙化。
非骨化性纤维瘤表现为胫骨近侧干骺端单囊或多囊状透亮区，多偏心性生长，长轴与骨干一致，髓腔缘有较厚硬化层，外壁较薄并稍膨胀，MRI T1WI多呈低信号，T2WI呈低、高或混杂信号，增强无强化。与单囊型骨纤维异常增殖症鉴别：后者呈膨胀性单囊透亮区，边缘硬化，骨干可增粗，囊内散在索条状及斑点状致密影；与软骨粘液样纤维瘤鉴别：后者多从髓腔开始，呈圆形或盘状透亮区，粗大骨嵴和斑点状钙化有鉴别意义。转移瘤在胫骨近端少见，溶骨型表现为虫蚀状或地图样骨质破坏，边界模糊，骨膜反应少；成骨型表现为象牙样或棉絮状骨质硬化；混合型同时有破坏和硬化。鉴别需结合原发病史和年龄。
囊性病变及罕见肿瘤的鉴别
动脉瘤样骨囊肿表现为囊性透亮病变，中间有粗细不等的小梁分隔，呈气球样膨胀出骨外，一般不累及骨骺，与正常骨分界清楚并有增生硬化的骨壳，CT可显示囊内不同密度液体及液-液平，MRI T2WI上液-液平上层为高信号、下层为低信号。与软骨粘液样纤维瘤鉴别：后者常呈分叶状，内侧边缘明显硬化，可出现钙化，一般无液-液平；与骨巨细胞瘤鉴别：后者年龄大，病变接近关节面，边缘硬化不明显，骨嵴细小，膨胀较轻，液性成分少。纤维肉瘤以21~40岁多见，多位于干骺端靠近骨端，分化好者呈囊性骨破坏，境界清楚，骨皮质膨胀变薄，少数有硬化边；分化不良者呈斑片状或虫蚀状破坏，边缘模糊，可伴软组织肿块。与溶骨性骨肉瘤鉴别：后者发病年龄较小（10~30岁），可见肿瘤骨和较大软组织肿块；与骨巨细胞瘤鉴别：后者多呈偏心性多房性破坏，膨胀明显，横向发展，很少有骨膜反应和软组织肿块，而纤维肉瘤膨胀不明显，多纵向发展。
骨样骨瘤由瘤巢和周围骨质硬化区组成，瘤巢呈圆形或卵圆形透亮影，直径小于2cm，半数以上内有钙化或骨化髓核，位于骨皮质者周围硬化非常明显，可掩盖瘤巢，MRI可显示瘤巢及周围骨髓和软组织广泛水肿。与应力性骨折鉴别：后者有长期劳损史和好发部位，可见线状骨折线，CT或MRI可明确；与骨脓肿鉴别：后者有感染病史及局部炎症表现，有时可见低密度线状瘘管。骨内腱鞘囊肿位于胫骨近端关节面软骨下骨内，呈偏心性圆形或卵圆形透亮区，可有分隔和硬化边，邻近关节正常，CT和MRI显示液体特征。与成软骨细胞瘤鉴别：后者常伴轻度膨胀和明显硬化边，有时分叶，CT和MRI显示实性肿瘤成分而非液体；与退行性骨关节病软骨下囊肿鉴别：后者年龄大，伴关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘，多为多发，而骨内腱鞘囊肿邻近关节正常，单侧发病。骨良性纤维组织细胞瘤好发于15~60岁，多位于干骺端靠近骨端但不到关节面下，偏心性生长，边界清楚，有硬化性边缘，内可有分隔，偶尔钙化，一般无骨膜反应和软组织肿块。与骨巨细胞瘤鉴别：后者更靠近骨端，很少表现为硬化性边缘。
