颅脑CT平扫的阅片顺序与正常解剖
颅脑CT平扫报告需系统描述脑实质、基底节、丘脑、脑干、小脑、脑室系统、脑池脑沟、中线结构及颅骨颅底。阅片推荐三步走：先观察脑实质，再评估脑脊液间隙，最后检查颅骨及颅外结构。
横断位是主要观察方位，辅以矢状位、冠状位或三维重建。连续层面观察有助于解剖定位，尤其薄层图像。需掌握大脑三沟五叶（中央沟、外侧沟、顶枕沟；额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶）及基底节、丘脑、内囊等关键结构。
急性脑出血的CT表现与鉴别
急性脑出血在CT平扫上表现为脑实质内高密度影，CT值约60-90Hu（正常脑实质25-45Hu），周围常伴低密度水肿带，并有占位效应。颅脑CT是诊断早期脑出血的金标准。
根据出血部位可分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、小脑出血等。基底节区出血常见于高血压患者，丘脑出血易破入脑室，脑叶出血多位于皮质下。需与脑梗死鉴别，后者表现为低密度影，且CT值较低。
出血量的计算与临床处理决策
出血量估算采用多田公式：长×宽×高/2（单位cm），测量最大层面，长与宽需垂直，注意层厚（早期常为10mm，现多为5-7mm）。经验判断可参考类似椭圆体体积。
外科处理指征包括：脑叶出血>30ml且距皮质表面1cm内；幕上血肿20-40ml、GCS≥9分、发病<72小时可考虑微创手术；血肿>40ml伴占位效应或意识恶化；小脑出血>10ml伴神经功能恶化或脑干受压。破入脑室时需评估脑室内积血量，正常侧脑室容积10-20ml，第三、四脑室各1-2ml。
蛛网膜下腔出血与进一步检查建议
蛛网膜下腔出血在CT上表现为脑池、脑沟内高密度影，可分为弥漫性、局限性或继发于脑内血肿。外伤性蛛网膜下腔出血常见于脑挫裂伤。
当血肿边缘见增粗血管或钙化、可疑合并肿块、或静脉窦高密度时，需建议进一步检查。可选CT增强、CTA/CTV；MRI增强、MRA/MRV；DSA。这些检查有助于明确病因，如动脉瘤、血管畸形或肿瘤。
