检查技术与图像重建
头颅CTA和CTV采用多期动态增强扫描，一次检查即可完成动脉期和静脉期成像，获得容积CT数据。后处理包括去骨、减影及多种三维显示方式，如最大密度投影（MIP）和容积显示（VR），可立体呈现血管走行和病变关系。
MIP图像能突出高密度的血管结构，适合观察血管连续性；VR图像则提供更直观的立体解剖，便于显示动脉瘤、动静脉畸形等病变的空间位置。两者结合有助于全面评估颅内血管。
正常解剖与分段
颈内动脉分为七段：C1颈段、C2岩段、C3破裂孔段、C4海绵窦段、C5床突段、C6眼段、C7交通段。大脑前动脉分为A1水平段至A5终段，大脑中动脉分为M1水平段至M5终段，椎动脉分为V1骨外段至V4硬膜内段，基底动脉和大脑后动脉分为P1交通前段至P4距裂段。
Willis环由前交通动脉、双侧大脑前动脉A1段、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉P1段及基底动脉顶端构成，是颅内动脉瘤好发部位。熟悉这些分段有助于准确描述病变位置。
CTV需识别皮质静脉、深静脉及静脉窦。浅静脉包括上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦等，深静脉包括大脑大静脉、直窦、海绵窦等。静脉变异常见，如窦汇变异、横窦发育不良等。
常见血管变异
CTA常见变异包括窗式与重复（如ACA、MCA、BA窗式）、发育不对称或节段缺如（一侧A1段细小或缺如）、Willis环后交通动脉变异（胚胎型、过渡型等）。这些变异多无症状，但需与病变鉴别，避免误判为狭窄或闭塞。
CTV常见变异包括窦汇变异、横窦或乙状窦发育不良、蛛网膜颗粒（上矢状窦及横窦多见）。蛛网膜颗粒可压迫静脉窦形成充盈缺损，需与血栓鉴别，通常边缘光滑且无相关症状。
常见病变的影像表现
脑动脉硬化表现为血管狭窄或闭塞，CTA可见管腔不规则、钙化斑块，闭塞时远端血管不显影。动脉瘤多位于Willis环，呈囊状或梭形突起，破裂时伴蛛网膜下腔出血。烟雾病表现为双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，伴烟雾状侧支血管。
动静脉畸形（AVM）由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成，CTA可显示增粗的供血动脉和早期引流的静脉。静脉畸形表现为放射状扩张的髓静脉（海蛇头）。动静脉瘘为动脉与静脉直接交通，如颈内动脉-海绵窦瘘，CTA示海绵窦提前显影、眼静脉增粗。
静脉窦血栓形成CTV表现为窦内充盈缺损，可伴脑水肿、梗死或出血。肿瘤所致血管改变包括血管受压移位或肿瘤供血动脉增粗，如脑膜瘤压迫上矢状窦、富血供肿瘤由脑动脉供血并引流至静脉窦。
鉴别诊断与报告要点
动脉狭窄需与发育不良或痉挛鉴别，结合临床和钙化情况；动脉瘤需与血管迂曲或漏斗部扩张鉴别，多角度重建有助于区分；静脉窦血栓需与蛛网膜颗粒鉴别，后者边缘光滑且无临床症状。
报告应描述病变位置、范围、供血动脉和引流静脉，以及有无出血、梗死等并发症。对于变异，需注明以避免误诊。CTA/CTV诊断需结合常规CT，必要时MRI，DSA仍是血管性病变诊断的金标准。
