颅内血肿的CT鉴别
硬膜外血肿典型表现为颅骨下双凸透镜形高密度影，多由加速伤所致，常伴局部骨折，血肿不跨越骨缝、相对局限，可压迫邻近脑实质。硬膜下血肿则呈新月形或条带状高密度，范围较广、可跨越骨缝，多为减速或对冲伤所致，骨折线可在对侧，出血多源于静脉。
两者鉴别要点包括：硬膜外血肿多对应骨折线且局限，硬膜下血肿范围广、可跨越骨缝；硬膜外血肿常见动脉出血，硬膜下血肿多为静脉出血。发现血肿时需观察骨窗，明确是否合并骨折。
脑实质损伤与蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤常表现为局部脑组织低密度水肿，可伴点片状高密度出血灶，外伤后第二天可无出血征象而仅见水肿。脑内血肿则表现为脑实质内高密度团块。蛛网膜下腔出血典型表现为脑沟、脑回表面条片状高密度，可弥漫分布，也可见于大脑镰旁、小脑幕旁。
需注意与正常硬脑膜反折鉴别：大脑镰、小脑幕为硬脑膜反折结构，可呈稍高密度，鉴别点包括对比其余硬脑膜结构密度、观察邻近蛛网膜下腔及脑沟是否积血。发现蛛网膜下腔出血时应警惕合并动脉瘤可能，建议行CTA检查。
颅骨骨折与穿通伤
颅骨骨折在急诊颅脑外伤中常见，即使颅内未见出血征象，也不能完全排除骨折，必须观察骨窗。骨折可表现为线样、粉碎凹陷性或颅缝分离，常伴局部头皮血肿或硬膜外血肿。穿通伤如枪击伤可见颅骨粉碎性骨折、颅内骨碎片及弹头存留，并沿弹道形成脑挫裂伤和出血。
对于头部外伤患者，尤其是直接受力点或硬膜外血肿旁，应仔细寻找骨折征象，避免漏诊。
对冲伤与合并损伤
减速运动（如摔倒、车祸）常导致对冲伤，即受伤部位对侧（左右、前后、上下）出现脑挫裂伤、血肿或蛛网膜下腔出血。例如左面部着地可致左额叶挫裂伤、右颞叶挫裂伤及右顶叶蛛网膜下腔出血。同侧的对冲伤也可发生于后上部与前下部。
除主要损伤外，需关注有无少量蛛网膜下腔出血（脑沟、脑回表面条片状高密度）以及合并骨折（直接受力点或硬膜外血肿旁）。颌面部及眼眶骨折也常合并存在，需在相应层面仔细观察。
重症患者与脑疝
重症颅脑外伤患者出现肢体瘫痪加重、昏迷加深、患侧瞳孔散大、呼吸心率血压变化时，应警惕脑疝。常见类型包括大脑镰下疝（扣带回疝）、小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、中心疝、颅外疝和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。
CT上需观察中线结构移位、脑池受压或消失、脑组织移位等征象，结合临床表现及时诊断。脑外伤、脑梗死、脑出血均可合并脑疝，需动态复查CT。
