骨折愈合过程与影像分期
骨折愈合一般分为三期：血肿机化期（炎性反应期）、骨形成期（修复期）和骨塑形期（重塑期）。血肿机化期约2-3周，骨折端血肿形成并机化为肉芽组织；骨形成期约6-10周，纤维软骨骨痂逐渐转化为骨性骨痂；骨塑形期约10-12周至1-2年，骨痂重塑为正常骨结构。
CT上，血肿机化期表现为骨折线清晰，周围软组织肿胀；骨形成期可见骨折线模糊，内外骨痂形成，CT可显示骨痂的厚度和连续性；骨塑形期骨小梁通过骨折线，骨折线消失，骨皮质连续。动态随访CT能客观反映愈合进程，指导临床去除外固定及康复计划。
骨折愈合标准与临床愈合时间
临床愈合标准包括：局部无压痛及纵向叩击痛、无异常活动、X线或CT显示骨折线模糊且有连续性骨痂通过骨折线、功能测定达标（上肢平举1公斤重物达1分钟，下肢连续步行3分钟不少于30步），以及连续观察两周骨折处不变形。骨性愈合则要求具备临床愈合标准且CT显示骨小梁通过骨折线。
不同部位骨折的临床愈合时间参考：肱骨外科颈4-6周，肱骨干4-8周，尺桡骨干6-8周，桡骨远端4-6周，掌指骨3-4周，股骨转子间7-10周，股骨干8-12周，胫腓骨7-10周。但个体差异大，影像学随访对比是判断愈合的关键。
骨折延迟愈合与骨不连的影像诊断
骨折延迟愈合指骨折超过预期时间（通常3-6个月）仍未愈合，但仍有愈合潜力。骨不连的诊断标准为骨折后至少9个月，或连续3个月动态观察未见明显愈合征象。骨不连最终可形成滑膜假关节。
影像上，肥大性骨不连表现为骨折端骨质增生硬化、骨痂丰富但骨折线持续存在；萎缩性骨不连则骨折端骨质吸收、硬化，无骨痂形成，骨折线清晰。CT多平面重建能精确显示骨折端的骨连续性、骨痂厚度及断端硬化情况，对早期发现延迟愈合或不愈合趋势具有高敏感性。
内固定物类型与CT评估要点
常见内固定物包括皮质螺钉、松质螺钉、无头加压螺钉（如Herbert螺钉）、空心螺钉、髓内钉（交锁髓内钉）、动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、PFNA、加压接骨板及锁定接骨板等。不同部位骨折选用不同内固定，如股骨颈骨折多用平行空心螺钉，股骨转子间骨折可用DHS或PFNA，骨干骨折可用髓内钉或接骨板。
CT评估内固定术后需关注：内固定方案是否合理（类型、形态、数量）、内固定物位置及形态是否正常、有无松动、断裂、移位，以及内固定物与骨质的关系。MPR多平面重建可清晰显示螺钉位置、骨隧道形态，VR可立体显示内固定整体布局，但金属伪影较重时需结合MIP等重建技术。
常见内固定术后并发症
内固定术后并发症包括：骨折延迟愈合或不愈合、感染（骨髓炎）、内固定松动及断裂、固定失败骨折移位、邻近骨组织缺血坏死、异位软组织钙化（骨化性肌炎）等。感染时CT可见骨质破坏、增生硬化、骨膜反应及周围软组织肿胀，需结合临床。
内固定松动表现为内固定物与骨质间出现透亮间隙（宽度>2mm），需与感染鉴别，后者常伴有邻近骨质感染征象。内固定断裂多发生于骨不连基础上，CT可显示螺钉或接骨板断裂。邻近骨缺血坏死常见于股骨颈骨折内固定术后或髋臼骨折术后，CT表现为股骨头塌陷、囊变。异位骨化表现为软组织内不规则钙化，CT可明确范围。
