化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌感染引起，感染途径包括血行播散、邻近感染灶蔓延和直接种植。急性期早期（2周内）以软组织改变为主，CT可见肌间隙模糊、皮下脂肪层模糊；进展期（2周后）出现虫蚀样骨质破坏，迅速融合，并可见骨膜反应和死骨形成，这种侵袭性表现可类似恶性肿瘤，需结合临床鉴别。
亚急性骨髓炎介于急慢性之间（约3周至3月），仍以骨质破坏为主，但逐渐出现修复性骨质增生，可掩盖破坏区。慢性骨髓炎（超过3个月）具有三大特征：骨包壳（骨皮质增厚）、死骨（感染坏死骨块）和窦道（脓液及死骨排出），表现为非侵袭性改变。CT能清晰显示这些细节，尤其是死骨和窦道。
特殊类型骨髓炎
Garré骨髓炎（硬化性骨髓炎）是一种低毒性慢性感染，以骨质弥漫性硬化为主要表现，不形成脓肿和窦道，病程缓慢，临床症状轻微。X线及CT特点包括骨膜及骨内膜增生、皮质增厚、髓腔狭窄或消失、骨干增粗和软组织肿胀。
Brodie脓肿（慢性骨脓肿）由低毒力细菌所致，病变局限，多位于长骨干骺端松质骨内，表现为类圆形或分叶状骨质破坏区，周围骨质硬化，中央可有小死骨，骨膜反应轻或无，较少形成窦道。局部症状轻，无全身症状。
化脓性关节炎
化脓性关节炎是较严重的急性关节感染，常由血行播散至滑膜引起，也可继发于邻近骨髓炎。早期X线及CT仅有关节稍肿胀，缺乏特异性；急性期关节肿胀积液，关节间隙增宽，可伴关节脱位或半脱位；进展期出现关节承重面骨质破坏，关节间隙变窄，关节脱位，并可见干骺端骨髓炎。
慢性化脓性关节炎表现为显著的关节骨破坏与增生修复，以承重面破坏为主，关节间隙狭窄，软组织明显肿胀，周围脂肪间隙模糊。晚期可发生关节骨性强直。CT能清晰显示骨质破坏细节和软组织改变。
骨与关节结核
骨关节结核多数继发于肺结核（>90%），好发于儿童及青年，以脊柱结核发病率最高（约50%），其次为关节结核，骨结核少见。长骨结核表现为骨骺、干骺端松质骨内局灶性骨质破坏，破坏灶可跨越骺板，可见泥沙样死骨，易向关节方向扩展形成关节结核。短骨结核好发于儿童，可多发，早期骨质疏松，骨干内圆形或多房形囊状破坏区，骨皮质变薄，骨干膨胀呈骨气鼓。
关节结核分为骨型、滑膜型和全关节结核。滑膜型早期关节肿胀，间隙可增宽；进展期出现局灶性骨质疏松，关节边缘（非承重面）虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄出现较晚，关节周围冷脓肿边界较清。脊椎结核好发于腰椎，其次胸椎、颈椎，表现为相邻椎体终板骨质破坏、椎间隙变窄或消失、冷脓肿形成及脊柱后突侧弯畸形。
鉴别诊断与软组织感染识别
骨感染需与原发性骨肿瘤（如尤文肉瘤、骨肉瘤）和骨转移瘤鉴别。急性骨髓炎的侵袭性表现可类似恶性肿瘤，但结合临床病史、实验室检查和随访有助于鉴别。慢性骨髓炎需与骨样骨瘤、骨纤维异常增殖症等鉴别。关节感染需与夏科氏关节病、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎等鉴别，化脓性关节炎与关节结核的鉴别要点包括起病急缓、好发年龄、骨质破坏特点（承重面 vs 非承重面）及晚期强直类型（骨性 vs 纤维性）。
CT能比X线更早发现软组织感染，如蜂窝织炎、筋膜炎、肌炎、软组织脓肿和骨膜下脓肿。CT表现为软组织肿胀、脂肪间隙模糊，坏死性筋膜炎可见深浅筋膜肿胀和软组织内积气达深筋膜以内；肌炎表现为肌肉肿胀、脂肪间隙模糊或消失，脓肿形成时增强扫描可见环形强化。识别这些改变对早期诊断骨感染有帮助。
