概述与临床要点
骨关节炎又称退行性骨关节病，是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病理上表现为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩以及肌肉萎缩等。
本病可发生于各关节，但多见于膝、髋和指间关节。主要症状为关节疼痛及压痛、关节活动受限，晚期可出现关节肿大、畸形和肌肉萎缩。膝关节OA的临床诊断标准包括：近1个月内反复膝关节疼痛，X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、边缘骨赘形成，年龄≥50岁，晨僵≤30分钟，活动时有骨摩擦音。满足1+2或1+4+5或1+3+4+5条即可诊断。
影像学检查选择
X线平片是诊断OA的首选方法，被视为金标准，可显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化和囊变。CT能更精确地显示关节面不光整、骨赘、软骨下骨硬化及囊变、关节内积液、游离体以及软组织肿胀、萎缩和钙化。MR能显示关节软骨、骨髓水肿及滑膜、韧带、肌腱等软组织情况，对早期诊断有一定价值。
在临床应用中，X线平片作为首选，当需要进一步评估骨质细节或手术规划时，可补充CT检查，CT的多平面重建和容积重建有助于精确观察关节间隙和骨赘。MR则用于早期发现软骨和滑膜病变。
典型影像表现与分级
骨关节炎的四大基本影像征象为：关节间隙变窄，由软骨水含量减少、表层侵蚀或磨损导致软骨变薄甚至剥脱；关节面边缘骨赘形成，源于骨膜及滑膜增生、软骨再生和骨化；软骨下骨质硬化，因软骨受损后受力不均、局灶微骨折引起反应性硬化；软骨下囊变，由滑液渗入或骨挫伤所致。
X线分级采用Kellgren-Lawrence分级：0级无改变；I级轻微骨赘，关节间隙无明显狭窄；II级明显骨赘但未累及关节间隙；III级关节间隙中度狭窄；IV级关节间隙明显变窄，伴软骨下骨硬化，可有关节畸形。该分级可指导治疗选择：I-II级以基础治疗和药物治疗为主，III级可考虑修复性治疗，IV级需重建治疗。
CT在骨关节炎评估中的优势
CT能清晰显示关节边缘骨赘的大小和形态，并可评估关节间隙狭窄的程度。软骨下骨硬化和囊变在CT上表现为关节面下骨质密度增高和囊状低密度区，较大的囊变可清晰显示。CT多平面重建可从斜轴位、冠状位、矢状位等不同角度精确观察关节间隙，容积重建则能直观显示骨赘、关节间隙狭窄和关节畸形。
CT软组织窗还可评估关节滑膜增厚、关节积液、半月板钙化及关节囊内游离体等。双侧对比有助于发现早期、轻微的关节间隙狭窄和骨赘形成。对于复杂关节如腕关节、踝关节，CT能发现平片难以显示的退变。
鉴别诊断要点
骨关节炎需与多种关节炎鉴别，鉴别时应结合临床特征、病史、影像和实验室检查。类风湿性关节炎多见于双腕、双手小关节，呈对称性病变，晨僵明显，X线早期仅见骨质疏松和软组织肿胀，进展期出现关节间隙狭窄和骨侵蚀，CT显示骨侵蚀较佳，MR可早期显示滑膜炎。痛风性关节炎有高尿酸血症，急性发作红肿热痛显著，第一跖趾关节多见，X线进展期可见骨质破坏和痛风结节。
慢性化脓性关节炎有邻近骨质慢性感染病史，关节面不规则侵蚀破坏，以承重部位显著，可伴有继发OA表现。夏科氏关节病的特点是关节严重破坏与较轻的疼痛、功能障碍不相符，当发现显著骨关节炎伴关节畸形时需警惕。色素沉着绒毛结节性滑膜炎表现为关节肿胀、退行性变，CT示滑膜增厚、软组织结节及骨质侵蚀，MR可显示含铁血黄素沉积。
检查与报告要点
报告骨关节炎时，应描述关节间隙狭窄的程度和分布、骨赘的部位和大小、软骨下骨硬化和囊变的有无及范围，以及是否合并关节积液、游离体、关节畸形和软组织改变。X线分级建议采用Kellgren-Lawrence分级，以便临床选择阶梯化治疗方案。
对于早期或复杂病例，建议补充MR以评估软骨和滑膜病变；CT多平面重建和容积重建有助于手术规划。鉴别诊断需结合病史和实验室检查，避免将其他关节炎误诊为OA。
