概述
多发性脑梗死是临床常见的脑血管病，但并非所有病例都符合典型的皮层和基底节区分布。当病灶位于分水岭区等少见部位时，需考虑低灌注、栓塞、感染、肿瘤等特殊病因。影像上，DWI高信号是急性梗死的标志，但强化方式、病灶分布等特征有助于鉴别病因。本文通过多个病例，分析多发性脑梗死的少见部位和原因，重点讨论分水岭梗死的机制和影像特点。
分水岭梗死的影像表现与机制
分水岭梗死好发于脑分水岭区，该区域血流量相对薄弱，在急性供血下降时首先受累。主要机制包括低灌注和微栓塞，近年提出两者协同作用。皮质分水岭梗死（IBZ）多由栓塞引起，治疗以减少微栓塞和稳定斑块为主；皮质下分水岭梗死（CBZ）主要为血流动力学障碍，治疗应改善血流动力学。影像上，急性期DWI呈高信号，亚急性期增强扫描可出现结节样实性强化，易误诊为炎性脱髓鞘。
低灌注所致多发性梗死
低血压或低灌注可导致双侧分水岭梗死，以CBZ常见。患者常有明确诱因，如失血、脱水、降压过度等。影像上表现为双侧分水岭区多发DWI高信号，亚急性期增强可见结节状实性强化，酷似炎性脱髓鞘。诊断需结合病史，如消化道出血、手术、休克等导致血压下降的事件。及时识别低灌注病因，对治疗和预防至关重要。
感染与炎性脱髓鞘的鉴别
多发性脑梗死需与感染、炎性脱髓鞘等鉴别。感染如隐球菌、结核、细菌等可表现为多发结节状强化，DWI可受限，但临床常有发热、脑脊液异常等。隐球菌感染病灶常连成片，接近脑表面。炎性脱髓鞘如ADEM，病灶多发，强化方式多样，但DWI高信号不如梗死明显。确诊需结合脑脊液检查、穿刺活检等。
肿瘤与其他原因
转移瘤可表现为多发结节状强化，瘤周水肿明显，DWI信号多样。特鲁索综合征（Trousseau syndrome）是恶性肿瘤相关的血栓栓塞，常见于胰腺癌、胃癌、肺癌，与癌细胞产生粘蛋白有关，表现为多发性脑梗死。心源性栓塞也是多发性梗死常见原因，尤其伴房颤者。诊断需结合病史、肿瘤标志物、心脏检查等。
