颅脑解剖的层次框架
颅脑解剖可按层次理解：简单分为颅骨和脑，完整则包括头皮、颅外软组织、颅骨、硬膜、蛛网膜下腔、脑表面和脑深部结构。血管和颅神经贯穿所有层次，同一层次内可有不同结构。
手术入路是在一定范围内贯穿各层次的操作，因此影像判读需明确病变位于哪一层、累及哪些结构。CT和MRI上，头皮软组织、颅骨、硬膜、脑脊液间隙和脑实质信号不同，可据此定位。
凸面骨性标志与体表定位
颅骨凸面有多个恒定骨性标志：冠状缝、矢状缝、人字缝、翼点、颞线、眉弓、星点、鼻根点、额颧缝、额鼻缝等。中央沟体表投影约在冠状缝后2cm，或从鼻根点至枕外粗隆连线中点向后约5cm处；翼点位于额颧缝后方、颞线下方，是额、顶、颞、蝶四骨交汇处。
这些标志用于影像定位和手术切口设计。CT骨窗可识别骨缝，MRI可显示脑表面沟回与颅骨的关系。阅读图像时应养成先确认骨性标志、再定位病变的习惯。
深部血管分段与入路相关结构
颈内动脉分岩骨段、海绵窦段、眼动脉段等；大脑中动脉分M1段，大脑前动脉分A1、A2段及前交通动脉，基底动脉包括基底尖、主干和椎基底汇合部。这些血管穿行于硬膜、蛛网膜下腔和脑底池，与颅神经关系密切。
前外侧入路涉及骨窗定位、卸眶、断颧弓、蝶骨大翼切除、近环和远环切开、侧裂分离、前床突和视柱切除、岩床韧带切除、视神经管减压、鞍旁间隙外侧壁剥离、钩回游离、后床突切除、小脑幕切开、岩尖和岩骨段骨质磨开等步骤。
影像上需判断动脉瘤位置、与硬膜环和颅神经的关系，以及骨质结构对入路的限制。CTA和MRA可显示血管分段，骨窗CT可评估骨质切除范围。
断层解剖与影像解剖的学习方法
断层解剖是影像判读的基础，需在连续断层上追踪脑沟、脑回、脑室、基底节、脑干和颅神经。学习时应将标本断层、正常影像和手术所见对照，建立层次与结构的对应关系。
影像解剖包括正常解剖、病理解剖和入路解剖。阅片时先识别正常结构，再判断病变造成的占位、水肿、骨质改变和血管移位，最后结合入路解剖评估手术可达性。
检查与报告要点
颅脑影像检查应根据临床问题选择序列：CT用于急诊出血、骨折和钙化；MRI用于软组织、脑干、颅神经和血管细节。薄层骨窗和血管成像有助于显示骨性标志和血管分段。
报告应描述病变的层次位置、大小、信号或密度、强化方式、与硬膜和颅神经的关系，以及可能影响入路的骨性结构。对动脉瘤需注明部位、大小、瘤颈和与载瘤动脉的关系。
