颞部筋膜层次与临床意义
颞部软组织由外向内分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞肌和骨膜。颞浅筋膜与帽状腱膜相续，内含颞浅动脉和静脉。颞深筋膜在颧弓上缘分为浅深两层，分别附着于颧弓骨膜浅层和深层，两层之间为颞肌脂肪垫。
颞深筋膜浅层和深层之间走行面神经额支和颞浅血管，手术分离时需注意保护。颞肌固有筋膜覆盖颞肌表面，其下为颞肌下骨膜。在翼点入路中，沿颞深筋膜浅层分离可避免损伤面神经，而制作筋膜瓣时需明确层次以避免术后脑脊液漏。
面部筋膜与危险三角
面部浅筋膜、腮腺咬肌筋膜和颧弓骨膜浅层构成面部软组织的重要层次。腮腺咬肌筋膜覆盖腮腺和咬肌，面神经分支从腮腺边缘穿出后走行于咬肌筋膜浅层或深面，手术切口设计需考虑这些分支的走行。
面部危险三角区静脉缺乏瓣膜，感染可逆行至海绵窦。影像上需注意面静脉与海绵窦的交通，以及腮腺区肿瘤与面神经的关系。术前增强MRI可显示面神经分支与肿瘤的毗邻，帮助规划手术入路。
颈部间隙与神经血管
颈部咽旁间隙、二腹肌和颈动脉鞘是颈前区的重要结构。咽旁间隙位于咽后壁与翼内肌之间，内含颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。二腹肌后腹是寻找颈内动脉和舌下神经的重要标志。
耳大神经、舌下神经和颈袢、副神经在颈部走行中易受损伤。颈动脉三角内，舌下神经跨过颈内动脉和颈外动脉，颈袢支配舌下肌群。影像上，CT和MRI可显示颈部间隙的边界和血管受累情况，帮助鉴别肿瘤起源和神经侵犯。
枕下三角与枕大神经
枕下三角由头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌围成，内含椎动脉和枕大神经。枕大神经从C2神经节发出，穿头半棘肌后跨过上项线，分布于枕部皮肤。枕动脉与枕大神经伴行，跨过上项线处是神经阻滞和手术切口的关键点。
枕下入路中，识别枕大神经穿头半棘肌点和跨上项线点可避免神经损伤。椎动脉在枕下三角内走行，术前CTA或MRA可评估其走行变异，减少术中出血风险。枕外粗隆和上项线是定位这些结构的骨性标志。
影像检查与报告要点
颅外组织影像评估以MRI和CT为主。MRI软组织分辨率高，可清晰显示筋膜层次、肌肉和神经；CT骨窗用于评估颅骨和骨性标志。增强扫描有助于区分血管、神经和肿瘤。
报告应描述病变与筋膜层次、神经血管的关系，如颞部病变是否累及颞深筋膜浅层或深层，颈部病变与颈动脉鞘和咽旁间隙的关系。对于枕部病变，需注明与枕大神经和椎动脉的位置关系，为手术入路提供依据。
