脑干的分界与表面标志
中脑与间脑的分界标志包括脚尖窝、乳头体后缘、视束、膝状体和松果体；中脑与桥脑之间以中脑桥脑沟为界；桥脑与延髓之间以桥延沟、侧孔和终纹为界；延髓与颈髓之间以C1神经前、后根为界。桥脑与小脑之间通过小脑上、中、下脚相连。
在MRI正中矢状面和轴位图像上，依据这些标志可以准确划分脑干各段，从而定位病变累及的范围。例如，中脑桥脑沟是区分中脑和桥脑病变的关键界面，桥延沟则用于区分桥脑和延髓病变。
脑干表面与毗邻结构
中脑、桥脑和延髓的表面均与颅底和小脑相邻。中脑借颅底和小脑毗邻，桥脑和延髓同样与颅底、小脑相邻。这些毗邻关系决定了脑干病变可能压迫或侵犯周围结构，也影响手术入路的选择。
在影像上，需注意脑干腹侧与斜坡、背侧与第四脑室和小脑的关系。桥脑腹侧膨隆，延髓腹侧有锥体，背侧有薄束结节和楔束结节。这些表面标志有助于识别脑干各段并判断病变的起源。
内部核团与颅神经对应关系
脑干内含有多个颅神经核团，其与颅神经的对应关系是定位诊断的基础。例如，动眼神经核位于中脑，支配上、下、内直肌和下斜肌，损伤后出现眼外斜视和上睑下垂；滑车神经核位于中脑，支配上斜肌，损伤后出现眼外下运动障碍；三叉神经运动核位于桥脑，支配咀嚼肌等，损伤后咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口偏向患侧。
疑核位于延髓，发出纤维参与舌咽神经、迷走神经和副神经，支配咽、喉肌，损伤后出现饮水呛咳、吞咽困难和声嘶。面神经的一般内脏运动纤维起自上泌涎核，经岩浅大神经至翼腭神经节换元，支配泪腺和鼻粘膜腺。掌握这些核团的位置和功能，有助于在影像上解释患者的临床症状。
血供与脑干综合征
脑干的血供主要来自椎-基底动脉系统。延髓内侧由椎动脉和脊髓前动脉的穿支供血，桥脑内侧由基底动脉的旁正中支供血，中脑则由大脑后动脉和基底动脉的分支供血。不同血管的闭塞会导致相应的脑干综合征。
例如，延髓内侧综合征累及锥体束和内侧丘系，表现为对侧肢体瘫痪和感觉障碍；桥脑内侧综合征累及锥体束和内侧丘系，表现类似。熟悉这些血管供应区域，有助于在MRI上识别梗死灶并判断责任血管。
安全切开区与手术入路
脑干手术需选择安全切开区，以避免损伤重要核团和传导束。安全切开区包括中脑的大脑脚、桥脑的桥臂、延髓的橄榄后沟等。手术入路的选择取决于病变的位置，如翼点经小脑幕入路适用于腹外侧桥脑病变，乙状窦后入路适用于桥小脑角区病变，远外侧入路适用于延髓腹外侧病变。
在影像上，需评估病变与脑干表面标志的关系，以确定安全切开区。例如，桥脑腹外侧病变可选择桥臂作为切开区，延髓背侧病变可选择薄束结节或楔束结节。术前MRI有助于规划手术路径。
影像判读要点
在MRI上，脑干各段的分界标志是定位病变的关键。中脑层面可见大脑脚、黑质、红核和导水管；桥脑层面可见桥臂、第四脑室和基底动脉；延髓层面可见锥体、橄榄和第四脑室。需注意脑干形态、信号异常和占位效应。
对于脑干病变，应结合临床病史和颅神经症状，判断病变累及的范围。例如，中脑病变常引起动眼神经麻痹，桥脑病变常引起三叉神经和面神经症状，延髓病变常引起后组颅神经症状。影像报告应描述病变的位置、信号特征和强化程度，并提示可能的鉴别诊断。
