小脑的分叶与表面标志
小脑由原裂和后外侧裂分为三叶：原裂以前为前叶，原裂与后外侧裂之间为后叶，后外侧裂以后为绒球小结叶。前叶包括小舌、中央小叶、山顶；后叶包括山坡、蚓结节、蚓锥体、蚓垂、方形小叶、单小叶、薄小叶、旁绒球等；绒球小结叶由小结和绒球组成。
表面标志点：小舌位于上蚓最前部，中央小叶位于小舌后方，山顶为前叶最高点；原裂分隔前叶与后叶，水平裂分隔上半月小叶与下半月小叶，后外侧裂分隔后叶与绒球小结叶。这些标志在矢状面MRI上易于识别，用于定位病变和判断萎缩。
小脑扁桃体与周围裂隙
小脑扁桃体位于小脑半球下内侧，延髓背侧，其上方为蚓锥体和蚓垂，外侧为二腹小叶。扁桃体周围形成扁桃体周围裂和膜帆结构，包括小脑延髓裂和小脑扁桃体延髓裂，这些裂隙是枕骨大孔区手术的自然通道。
扁桃体下疝时，扁桃体经枕骨大孔向下移位，可压迫延髓和上颈髓；影像上需测量扁桃体下缘超过枕骨大孔水平的距离，并观察是否合并脊髓空洞。扁桃体周围裂的增宽或闭塞有助于区分肿瘤外生和实质内病变。
小脑与脑干、脑神经及血管的关系
小脑借小脑脚与脑干相连：小脑上脚连接中脑，小脑中脚连接脑桥，小脑下脚连接延髓。小脑桥脑裂位于小脑与脑桥之间，其内走行三叉神经、面神经和前庭蜗神经，以及小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉。
小脑上动脉绕大脑脚向后，在小脑上脚附近分支；小脑前下动脉在桥脑小脑角区形成血管襻，与面神经、前庭蜗神经关系密切；小脑后下动脉沿延髓背外侧走行，供应小脑下蚓和半球下面。这些血管的走行是桥小脑角区手术和血管减压术的解剖基础。
影像检查与报告要点
MRI是评估小脑解剖的首选，矢状面T2WI可清晰显示小舌、中央小叶、山顶、原裂、水平裂和后外侧裂，横断面用于观察小脑脚和桥小脑角区，冠状面辅助判断半球对称性。CT用于急诊排除出血和骨质结构。
报告应描述小脑各叶体积、裂隙宽度、扁桃体位置及是否下疝，并注明桥小脑角区血管与脑神经的关系。发现占位时需定位其所属叶或裂，区分实质内与外生性，并评估对脑干和第四脑室的压迫。
手术入路相关的解剖标志
幕下小脑上入路利用小脑幕与小脑上表面之间的间隙，可显露松果体区、四叠体池和第三脑室后部，需注意小脑上动脉和小脑幕缘。枕下经小脑幕入路可向上扩展暴露幕上病变，需保护横窦和窦汇。
乙状窦后入路和远外侧入路以岩骨和枕骨为标志，分别用于桥小脑角区和枕骨大孔区病变。远外侧入路需识别椎动脉、小脑后下动脉和副神经，避免损伤延髓和低位脑神经。
