诊断依据与测量规范
肺结节的主要诊断依据是平扫CT上的影像学表现，并通过动态观察体积增长情况和倍增时间来判断其性质。增强CT和PET-CT作为诊断参考依据，不能单独作为定性标准。
测量肺结节时，需根据密度类型区分实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。实性结节测量长径和短径，取两者平均值作为结节大小；部分实性结节需分别测量总直径和实性成分的大小。测量结果受影像层厚、重建算法、窗宽窗位、辐射剂量及呼吸状态等因素影响，需规范扫描和测量方法以保证一致性。
Fleischner指南管理策略
Fleischner学会指南根据结节大小和风险分层制定随访策略。对于实性结节，直径小于6mm的低风险患者通常无需常规随访；6-8mm者建议6-12个月复查CT，必要时18-24个月再复查；大于8mm者需考虑PET-CT或组织采样。高风险患者随访间隔可能缩短。
亚实性结节的管理需区分纯磨玻璃结节和部分实性结节。纯磨玻璃结节直径小于5mm通常无需随访；5mm以上者建议3个月后复查，持续存在者进行年度随访。部分实性结节实性成分小于5mm者可3个月复查，实性成分≥5mm者需进一步检查或手术切除。
Lung-RADS分级系统
Lung-RADS是CT肺癌筛查的报告分级系统，根据结节类型和大小进行分类管理。3类表示可能良性，包括实性结节基线≥6mm至<8mm或新发4mm至<6mm，部分实性结节总直径≥6mm但实性成分<6mm，以及新发总直径<6mm的部分实性结节。
3类结节的管理建议为6个月后行低剂量CT随访。该系统较其他指南增加了不典型肺囊肿的分类，提高了筛查的规范性。
提高诊断准确性的要点
肺结节影像学评价存在观察者间一致性差的问题，需规范检查方法和测量标准。随着结节检出率增加，定性诊断仍具挑战，小结节特征少，需熟悉肺癌的典型征象。
薄层平扫有助于观察肿瘤血管，对微浸润性腺癌等早期肺癌的诊断有重要价值。部分磨玻璃结节需进行容积测量以评估生长。特殊类型小肺癌如颗粒型、管壁型有特定CT表现，如管壁型可表现为细小串珠状结节。PET-CT对小于1cm的实性结节可能显示代谢增强，但肺炎性结节也可出现假阳性，需结合多种影像综合分析。
