肺小叶结构与结节类型
认识肺小叶结构是判断结节位置的基础。肺小叶由小叶间隔、小叶中心区和小叶实质组成，HRCT上可辨认这些结构，从而确定结节是位于小叶间隔、小叶中心还是小叶实质。
间质结节边缘清楚锐利，即使很小（1-2mm）也能在HRCT上显示，周围一般无渗出，因此边界清晰。气腔结节位于小叶中心，外围较多见，质地均匀呈软组织密度，CT值常低于邻近血管，边缘模糊，可呈束状或梅花瓣状，大小接近腺泡，又称腺泡结节，但组织学上不一定代表腺泡实变，且可使邻近血管模糊。小气道结节表现为3-5mm结节状和短线状影，与支气管血管束相连，呈树芽征，边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达小叶中心支气管。
结节分布模式与鉴别
根据结节与肺固有结构的关系，多发小结节分为随机分布、淋巴管周围分布和小叶中心分布三类。随机分布结节在HRCT上均匀散布于肺实质，与结构无明确关系，常见于粟粒性肺结核和血行播散性转移瘤。淋巴管周围分布结节沿淋巴管走行，位于胸膜下、小叶间隔、支气管血管束周围，常见于结节病、煤工尘肺和癌性淋巴管炎。小叶中心分布结节位于小叶中心，不累及胸膜下和小叶间隔，常伴树芽征，见于支气管炎性病变等。
影像检查方法选择
合理选择影像检查方法可避免肺内小结节漏诊，并有助于诊断和鉴别诊断。常规CT是基础，HRCT能更好显示结节细节和分布，三维重建是有益补充，其中最大密度投影（MIP）应用最多，可较好显示结节形态和特征，并有助于鉴别结节影和血管断面。
鉴别诊断要点与临床结合
有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象包括：胸膜下结节、树芽征、小叶间隔结节、支气管血管束周围结节、小叶中心结节、结节大小、结节边缘、结节在肺上中下野及内中外的分布趋势、合并肺间质纤维化。结合临床，粟粒性肺结核常有典型结核症状和结核菌素试验阳性；肺转移瘤有原发肿瘤史；煤工尘肺有明确职业暴露史；结节病常有纵隔淋巴结增大且激素治疗有效；支气管炎性病变多有明显呼吸系统症状。
