支气管扩张的发病机制与CT表现
气道清除和防御功能受损导致感染和炎症，支气管壁变厚、气道扩大、瘢痕和扭曲，周围间质组织和肺泡破坏引起纤维化、肺气肿。CT上支气管内径大于伴行动脉（内径/动脉直径>1）提示扩张，肺外周可见支气管影且无逐渐变细表现。
根据形态分三型：柱状扩张表现为支气管近远端等粗、轨道征；静脉曲张样扩张呈串珠样、轮廓畸形；囊状扩张呈气囊状、葡萄串样，有时含气液平面，可伴印戒征。
牵拉性支气管扩张与支气管狭窄
牵拉性支气管扩张继发于周围纤维化，支气管被牵拉而扩张，需与原发性支气管扩张鉴别，后者多无显著纤维化背景。
支气管狭窄表现为管腔狭窄，可伴气体潴留或充气不良。病因包括支气管炎（均匀增厚）、真菌感染（不均匀增厚、黏液栓）、内膜结核（不均匀增厚）、肺癌、异物（如花生致左主支气管狭窄）及淋巴结压迫。
细支气管炎与树芽征
细支气管炎指直径<2mm的终末细支气管和呼吸性细支气管炎症，因无软骨易变形阻塞。CT上树芽征表现为小叶中央小的边缘清楚的结节、线或分支状软组织密度影，病理基础是小气道被脓液、黏液、炎性渗出扩张充盈。
树芽征非特异，可见于支气管炎、肺结核、矽肺等。细支气管炎的间接征象包括亚段肺不张、空气潴留或过度充气、小叶中心结节。
马赛克灌注与闭塞性细支气管炎
马赛克灌注表现为补丁状异常透光区与斑片状磨玻璃影相间。透光区反映小气道狭窄所致气体潴留，磨玻璃影则与血流量增高、肺泡炎或肺纤维化有关。
闭塞性细支气管炎可见马赛克灌注、支气管壁增厚、小叶内分支影或模糊结节影。弥漫性泛支气管炎也需结合这些征象综合判断。
检查与报告要点
CT是评估支气管病变的主要手段，薄层扫描结合多平面重建（MPR）有助于显示支气管扩张的形态和分布。报告应描述支气管管径与伴行动脉的比例、有无轨道征、印戒征、串珠样或囊样改变，以及是否伴气液平面。
对于狭窄性病变，需指出狭窄部位、范围及管壁增厚是否均匀，并提示可能病因（炎性、肿瘤、异物、淋巴结压迫）。发现树芽征或马赛克灌注时，应结合临床鉴别感染、结核、矽肺或闭塞性细支气管炎。
