细菌性肝脓肿：分期与CT表现
细菌性肝脓肿多见于老年人，有糖尿病史或合并胆石症者更常见。感染途径以胆系感染（约40%）和门静脉系统（约35%）为主，右叶多见。病理上分三期：早期为蜂窝织炎期，肝局部充血、水肿、坏死，可形成小房腔液化；典型期为炎性组织溶解坏死形成脓腔，脓肿壁呈三层结构（中心液化坏死、中层肉芽组织、外层炎性移行带）；纤维肉芽肿期则逐渐纤维化。
CT表现随分期不同：早期平扫呈低密度（-10~35HU），增强后明显不均匀强化，内见小无强化区，呈蜂窝状；典型期平扫为圆形或椭圆形低密度，中心更低密度，边界不清，增强后脓肿壁呈单环、双环或三环强化，中心见分隔样强化，呈蜂窝状、网络状或花瓣样，中央坏死区无强化；产气菌感染时腔内可见气体，高度提示脓肿。纤维肉芽肿期平扫呈圆形或椭圆形低密度，增强后壁强化。
肝囊肿与多囊肝：水样密度无强化
肝囊肿为常见良性病变，单纯性肝囊肿由小胆管丛扩张而成，囊壁衬有上皮细胞并分泌液体，腔内多为透明浆液。通常无症状，巨大囊肿可压迫周围脏器引起上腹不适、恶心，合并出血或感染时可出现相应症状。
CT平扫呈类圆形或椭圆形均匀低密度，边缘光滑，与肝组织分界清晰，CT值0~20HU，囊壁难以显示；增强扫描无强化，门脉期显示更清晰。小囊肿因部分容积效应CT值偏高，需薄层扫描或增强鉴别。合并出血或感染时囊内容物密度增高，可合并气液平面，需与肝内占位或肝脓肿鉴别。多囊肝为常染色体显性遗传，常合并多囊肾，表现为肝内多发大小不等的囊肿。
肝海绵状血管瘤：边缘结节状强化向中心填充
肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏肿瘤样病变，发病率约1%~20%，多为单发，也可多发。由内衬扁平内皮细胞的血管窦腔构成，窦腔较大且壁内无肌性结构，对比剂进入后停滞时间较长。年轻女性多见，多数无症状，巨大病灶可压迫邻近结构引起腹胀、右上腹疼痛等。
CT平扫呈圆形或类圆形低密度，密度接近同层大血管，少数等密度或高密度（脂肪肝），较大病灶（>4cm）内部可见裂隙状、星形低密度灶（瘢痕、出血、血栓或囊变），边界清楚，钙化偶见。增强扫描具有“快进慢出”“早进晚出”特征：动脉期边缘呈结节状或岛屿状显著强化，密度与腹主动脉相近，持续时间超过2分钟；门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩大，直至病灶大部或全部呈稍高密度或等密度充填。典型征象为亮点征和虹膜征（光圈征），边缘环形强化罕见。
肝局灶性结节增生：中央瘢痕延迟强化
肝局灶性结节增生（FNH）是局部血管异常增生性反应形成的良性病变，非真性肿瘤，为肝脏第二常见良性肿瘤（约8%），女性多见（80%~90%）。病理上无包膜，与周围肝组织分界清，由正常肝细胞和Kupffer细胞组成，排列紊乱，无正常肝小叶结构。中央纤维瘢痕内含增生小胆管和厚壁动脉，无汇管区及中央静脉，瘢痕延迟强化。
CT平扫呈等密度或稍低密度，中央瘢痕呈低密度或略低密度；动脉期明显均匀强化呈高密度，中央瘢痕无强化呈低密度，周围条索状纤维分隔呈放射状低密度条影；门脉期及延迟期病灶密度下降，呈等密度或略低密度，中央瘢痕延迟强化。典型征象为星芒状瘢痕征和辐条征，约40%~50%的FNH伴有中央星芒状或辐条状瘢痕。非典型FNH无中央瘢痕，缺乏特征性表现，需与其他肿瘤鉴别。
肝细胞腺瘤：富血供、易出血、有包膜
肝细胞腺瘤（HCA）起源于肝细胞，有包膜，与周围组织界限清楚，镜下肝细胞排列紊乱，无胆管结构，肿瘤实质内可见脂肪，容易出血。主要发生于青壮年女性（98%），国外报道与口服避孕药有关，国内以肥胖或超重的中年男性为主。一般无肝炎和肝硬化病史，AFP不高。
CT平扫呈圆形，边缘清晰锐利，通常等密度或略低密度，新鲜出血可呈斑点状或片状高密度；增强动脉期明显强化（富血供），门脉期及延迟期呈等密度或略低密度。约30%可见低密度包膜，延迟强化；7%可见脂肪成分；5%可不规则钙化。易发生出血（约30%），破裂可致腹腔出血，是除HCC外最常造成肝脏出血的病变。腺瘤可恶变为HCC，>5cm或AFP升高建议切除。鉴别诊断需结合动脉期、门脉期和延迟期强化模式与血管瘤、FNH区分。
