先天性胆管囊状扩张症
先天性胆管囊状扩张症病因不明，可能与胆总管和胰管连接部异常导致胰液反流、胆管壁先天性薄弱有关。女性多见，约2/3见于婴幼儿。临床三大症状为间歇性黄疸、腹痛和右上腹包块，但出现典型三联征者不足30%。婴幼儿以黄疸为主，儿童期以腹部包块为主，成人多见腹痛、黄疸及间歇发热。部分患者无症状，体检时偶然发现。
CT上，囊状扩张的胆管呈水样密度囊性肿块，密度均匀，边缘光滑，壁薄而均匀，增强扫描管壁强化，管腔无强化。肝内胆管扩张表现为多发囊性病灶，囊与囊之间胆管相连。若囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强扫描可见囊内强化小圆点，称为中心点征。
分型包括：I型胆总管囊性扩张（最常见，占80%~90%），其中Ic型为梭状扩张；II型胆总管憩室型（占2%）；III型胆总管末端囊肿脱垂（占1.4%~5%）；IV型多发扩张（IVa肝外合并肝内，IVb肝外多发）；V型肝内胆管扩张（Caroli病），分单纯型和复杂型。
鉴别诊断：II型若憩室颈部封闭，易与肝囊肿、胰腺囊肿混淆，需仔细辨认憩室与肝实质和胰腺实质的位置关系。V型肝内胆管囊状扩张需与肝内多发性囊肿或多囊肝鉴别：多发性囊肿散在分布，大小不一，互不相通，不与胆管相通；多囊肝常合并多囊肾等其他脏器多囊性病变。
胆囊炎
急性胆囊炎多见于40岁左右女性，主要病因为梗阻与感染，90%以上与结石嵌顿有关。胆囊管阻塞后胆囊膨胀、内压增高，压迫血管淋巴管导致胆囊壁缺血，初期为急性单纯性炎症，黏膜充血水肿、炎性细胞渗出，加重时炎症波及全层，形成壁内小脓肿。
CT主要征象：胆囊结石（胆囊颈、胆囊管结石占90-95%）；胆囊周围积液、血管周围脂肪间隙炎性渗出；胆囊壁增厚>3mm伴低密度晕征；黏膜下低密度水肿。次要征象：胆囊增大（短轴>5cm或长轴>8cm）；胆汁淤积、脓性胆汁、出血、组织碎片漂浮或门栓征；动脉晚期或门静脉期早期邻近胆囊周围肝实质一过性强化（反应性肝动脉充血）。并发症：坏死时增厚胆囊壁强化程度减低；穿孔时胆囊壁连续性中断，胆囊窝游离积气；胆囊壁内或腔内有气体提示气肿性胆囊炎。
门脉期胆囊壁增厚的五种强化模式有助于鉴别：Type1累及全层不均强化，提示胆囊癌或少数黄色肉芽肿性胆囊炎；Type2显著强化的厚内层（≥2.6mm）和弱强化或不强化的薄外层（≤3.4mm），提示胆囊癌；Type3边界线图案，提示胆囊腺肌症；Type4薄内层轻度强化而薄外层不强化，提示慢性胆囊炎；Type5薄内层轻度强化而厚外层不强化，提示急性胆囊炎。
坏疽性胆囊炎CT征象包括胆囊壁或腔内积气、胆囊壁局灶性不规则或缺损、腔内膜、黏膜不强化、胆囊周围脓肿。气肿性胆囊炎男性多见（男:女=2:1），糖尿病患者更常见，穿孔风险高5倍，CT可见胆囊壁或腔内气体，严重时坏疽穿孔，其他表现包括胆管炎、胆囊壁不规则或不连续、胆囊周围积液、脓肿形成和腹腔内游离气体。穿孔性胆囊炎CT表现：管壁破裂（空洞征）、管壁增厚强化、壁内或腔内脓肿或气体、胆囊周围或肝脏周围脓肿、胆囊周围脂肪间隙混浊积液、邻近肝脏强化、胆-肠瘘、反应性淋巴结、腹腔内游离积液或积气、胆囊腔外结石。
慢性胆囊炎可为急性反复发作的结果，女性多见，常与胆结石共存。病理为胆囊壁增厚纤维组织增生、黏膜萎缩，胆囊可萎缩变小或因积水增大。CT表现为胆囊壁增厚（充盈良好时≥3mm有诊断意义），少数可见胆囊壁钙化，瓷胆囊是典型改变之一，胆囊多缩小，少数显著增大，可合并结石，增强扫描胆囊壁及周围组织不同程度强化。
胆管炎
急性化脓性胆管炎是由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道疾病最重要、最直接的死亡原因，多继发于胆管结石，胆管狭窄和肿瘤也可发生。致病菌几乎均来自肠道，经乏特壶腹或胆肠吻合口逆行进入胆道，也可经血行或淋巴道。
CT表现：胆总管明显扩张，其内脓液CT值高于胆汁、低于肝实质；肝内胆管扩张呈不对称性或局限性分布，一二级分支扩张，周围胆管丧失扩张能力，表现为中央箭头征；增强扫描明显强化的胆管壁与无强化脓液构成靶征；胆管可有积气。增强动脉期肝实质可不均匀强化（结节、斑片状、楔形或地图样），仅见于动脉期，门脉期和平衡期消失，原因可能是胆管周围炎症扩散至门静脉周围区域导致门脉血流减少、动脉血流增加。
鉴别诊断：原发性硬化性胆管炎管腔狭窄，管腔外径变化不大，散在分布，串珠状或不规则状，临床为慢性病程；慢性胆管炎临床很少有发热和黄疸。
原发性硬化性胆管炎是一种自身免疫性疾病，以胆管进行性炎症和纤维化为特征，最终导致胆管变形和节段性狭窄。病理为胆管弥漫性炎症、广泛纤维化增厚和胆管狭窄，病变可侵犯整个胆道系统，以肝外胆管明显，胆囊一般不受侵犯，逐渐发展至胆汁性肝硬化、门脉高压、肝衰竭。多见于25~45岁，70%<45岁，男:女=2:1，可伴发Crohn病、溃疡性结肠炎。起病隐匿，有乏力、皮肤瘙痒和梗阻性黄疸，后期出现门脉高压、肝衰竭，血清碱性磷酸酶升高显著。
CT表现：跳跃性扩张（连续层面扩张的肝外胆管不与其他扩张胆管相连，高度提示）；剪枝征（某一层面上长度≥4cm的肝内胆管或左右肝管无次级分支，约25%患者可见）；串珠征（一个层面上3处以上狭窄与扩张交替）；胆管壁增厚、管壁密度增高及壁结节。
胆石症
胆石症是胆道系统最常见疾病之一，中年女性多见，女:男=2:1。胆囊结石和胆管结石统称胆石症。按化学成分分为胆固醇性结石（胆固醇含量占80%以上）、胆色素性结石（胆固醇含量少于25%）、混合性结石（胆固醇含量占55%~70%）。结石形成与胆汁成分变化、胆囊收缩、胆汁排泄、胆汁内黏蛋白含量及胆囊黏膜状况等有关。临床主要有胆绞痛、梗阻性黄疸，常在油脂餐后发生，间歇期可无症状或仅有右上腹不适和消化不良，伴有胆囊炎者可有相应症状体征。
CT征象与化学成分密切相关，CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和钙含量呈正相关。平扫表现：高密度结石（均匀或不均匀），单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密度或略高密度影；略高密度结石；等密度结石，与胆汁密度相等，平扫不易区分；低密度结石，表现为低于胆汁密度的低密度影；环状结石，中间密度低，周围呈环状。胆固醇结石为低密度，胆色素结石为较高密度。
特殊征象：胆结石中央裂隙内含氮气时，呈奔驰标志；未钙化胆结石内含氮气也可显示。肝内胆管结石CT平扫显示高密度结石伴远端胆管扩张，相邻管道可见积气，动脉期结石周围肝实质斑片状增强。
并发症：胆石症可并发急性胰腺炎（胆结石性胰腺炎），CT显示胰腺周围炎症变化和液体。Mirizzi综合征多指胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸的症候群，是胆石症的一种并发症，临床出现右上腹疼痛、发烧和黄疸。
胆囊腺肌症
胆囊腺肌症是一种少见的胆囊壁增生性疾病，不属于炎症或肿瘤，原因不明。病理为胆囊黏膜和肌层增生所致胆囊壁增厚，囊腔缩小，黏膜增生突入肌层形成小囊，称为壁内憩室或扩大的Rokitansky-Aschoff窦（R-A窦），窦腔与胆囊相通，窦腔内可有小结石。危险因素包括感染与结石（9%的胆囊切除术标本/90%存在胆囊结石）、胆囊胆管发育异常、胆囊动力障碍与胆囊内压力过高。发病率约占胆囊疾病的2.8-5%，好发年龄30-60岁，老年多见，女性多见。
分型：弥漫型，病变累及整个胆囊，黏膜和肌层弥漫性增厚，胆囊呈囊肿状；节段型，最常见，发生于体及体颈交界部的环状管壁增厚及管腔狭窄，胆囊可被分隔成两个相连的较小腔隙，呈沙漏形或葫芦形，狭窄段周围有R-A窦，导致远侧胆汁淤积、易形成结石；局限型，又叫基底型，最常见，发生在胆囊底部的局限性隆起或硬结，病变中心常形成脐样凹陷，常为椭圆形，边缘光滑，内层强化，壁内囊状低密度R-A窦。
CT表现：胆囊壁增厚（弥漫性或局部），黏膜面不规则，胆囊内壁光滑或欠光滑，黏膜层至浆膜层逐渐强化，有时可见R-A窦内阳性小结石，增强扫描增厚胆囊壁明显强化，强化壁内小囊状未强化区与胆囊腔相连。R-A窦为特征性改变，CT上为增厚的胆囊壁及壁内点状或小囊状低密度无强化灶，窦腔与胆囊相通，窦腔内可有小结石。
鉴别诊断：与胆囊癌鉴别，具备下列特征需考虑胆囊癌：内壁厚度≥2.6mm并且强化明显，或门脉期CT图像上内层过度增强；外壁厚度≤3.4mm，微弱强化或不强化。胆囊腺肌症通常边界光滑，无胆管扩张、肝浸润或局部淋巴结转移，增强扫描呈现快速胆囊壁强化。CT检出率38%-43%，诊断准确性61.75%-75%。
