肺气肿的病理分型与CT表现
肺气肿指终末细支气管以远的气腔（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）异常扩大并伴有壁破坏，初级肺小叶是其基本发生位置。病理上分为小叶中央型、全小叶型、间隔旁型和瘢痕旁型。小叶中央型累及呼吸性细支气管，肺泡导管、肺泡囊和肺泡尚未受累；全小叶型累及终末细支气管以远的全部气腔；间隔旁型主要累及肺泡管和肺泡囊，位于胸膜下。
CT上，小叶中央型表现为肺野内散在弥漫分布的小圆形无壁低密度影，直径2-10mm，中心仍可见小叶核心动脉。全小叶型表现为全小叶范围的低密度区，无壁、大小形态不规则，病变区血管纹理明显减少。间隔旁型多位于胸膜下，可见间隔线，常表现为肺大泡。瘢痕旁型肺气肿围绕纤维瘢痕灶分布。
空洞与空腔的定义及常见病因
空腔是生理腔隙的病理性扩大，常见于肺气肿、肺大泡、肺囊肿和支气管扩张，囊壁为薄层纤维组织或支气管壁结构。空洞是肺内病变坏死液化后经引流支气管排出并进入气体形成，壁由坏死组织、肉芽组织或纤维组织构成。
支气管囊肿和囊状支气管扩张是空腔的典型代表，CT上表现为薄壁含气或含液囊腔。空洞常见于肺脓肿、肺癌、肺结核和干酪性肺炎，根据坏死是否液化分为液化坏死空洞和非液化坏死空洞。
空洞的壁厚度分类与鉴别
按壁厚度分为厚壁空洞（壁>3mm）、薄壁空洞（壁≤3mm）和虫蚀样空洞。厚壁空洞多见于肺结核、肺脓肿和肺癌，薄壁空洞常见于肺结核，虫蚀样空洞见于干酪性肺炎。厚壁空洞中，肺鳞癌、肺腺癌和肺结核是主要鉴别对象，需结合洞壁内外缘形态、有无钙化及周围卫星灶判断。
非液化坏死空洞见于肺结核，洞壁为干酪坏死物质，CT上可无液平。无壁空洞见于干酪性肺炎，表现为大片实变内多发虫蚀样透亮区。
空气新月征的鉴别要点
空气新月征指空洞内出现半月形气体影，常见于霉菌球和肺结核。霉菌球在空洞内形成可移动的团块，始终处于低位，改变体位时团块位置随之移动。肺结核空洞内的钙化灶位置固定，不随体位移动，可与霉菌球鉴别。
CT上观察到空气新月征时，需注意团块的活动性、有无钙化及洞壁特征。霉菌球多位于原有空洞内，如结核空洞或支气管扩张囊腔，团块与洞壁间有气体分隔。
结节与肿块的高危征象
结节的高危征象包括大小>3cm、深分叶、毛刺征和棘状突起、密度为GGO、偏心无定形或砂粒样钙化、空泡征、壁结节、厚薄不均，周围有血管集束征、脐凹征、支气管截断征、胸膜凹陷征，增强扫描呈中等强化，倍增时间40-360天。
癌性结节常表现为分叶、短毛刺、胸膜牵拉和血管集束。深分叶反映肿瘤各部位生长速度不一，毛刺为肿瘤向周围浸润或纤维增生，血管集束征为肿瘤牵拉周围血管。这些征象组合出现时恶性可能性显著增加。
