内翻性乳头状瘤的病理与临床
内翻性乳头状瘤的病理特征是上皮细胞高度增生，向黏膜下基层内呈乳头状或内翻性增生，可发生恶变，约10%～20%伴有癌组织。
临床症状以鼻塞、分泌物增多最常见，约1/3病例伴鼻出血。约50%～70%有既往手术史，常多次复发，因此对于有鼻部手术史且反复复发的患者应警惕本病。
内翻性乳头状瘤的CT表现与分级
CT上肿瘤基底部骨质硬化是内翻性乳头状瘤的特征性表现，有助于与其他病变鉴别。增强扫描肿瘤可有强化，平扫密度多不均匀。
临床采用Krouse分级评估病变范围：T1肿瘤限于鼻腔，非恶性；T2肿瘤侵犯窦口鼻道复合体、筛窦、上颌窦内侧，非恶性；T3肿瘤侵犯上颌窦的外侧壁、下壁、上壁、前壁，或侵入额窦或蝶窦，非恶性；T4肿瘤侵犯鼻/鼻窦外结构和器官，恶变。
内翻性乳头状瘤的鉴别诊断
鼻息肉：年轻者多见，息肉密度较低，似水样，增强扫描强化不明显，而内翻性乳头状瘤密度较高且常有强化。
真菌性鼻窦炎：在上颌窦多见，CT表现上颌窦内软组织影充填，密度常不均匀，窦内常可见不规则斑点状、线状或小球状钙化斑和小空洞，这些典型的钙化斑高度提示真菌性鼻窦炎。
黏液囊肿：多呈膨胀性生长，窦腔扩大，骨壁变薄，密度均匀，无强化，可与内翻性乳头状瘤鉴别。
鼻窦恶性肿瘤：上颌窦癌
上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多见，腺样囊性癌也可发生。
临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状，一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状，晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形。
鉴别诊断要点总结
内翻性乳头状瘤、真菌性鼻窦炎和黏液囊肿是鼻窦常见的良性病变，鉴别要点包括：内翻性乳头状瘤基底部骨质硬化，增强有强化；真菌性鼻窦炎窦内钙化斑；黏液囊肿膨胀性生长、无强化。
上颌窦癌多见于老年人，骨质破坏明显，增强扫描不均匀强化，侵犯周围结构，需与上述良性病变鉴别。
