蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）位于蛛网膜与软脑膜之间，CT上表现为脑沟、基底池、外侧裂池和脚间池内高密度影，使原本低密度的脑沟变为高密度，即“脑沟由低密度向高密度的逆转”。出血常位于直接撞击区附近或对冲部位。
tSAH可合并脑挫伤和硬膜下血肿，CT上需注意伴随征象。动脉瘤破裂所致SAH在鞍上池或外侧裂池可见圆形高密度动脉瘤，周围可有水肿。SAH晚期并发症为脑积水，发生率约15-20%，与脑室内血肿（IVH）相关，CT表现为侧脑室颞角和第三脑室增大、皮层脑沟消失。
鉴别诊断：自发性SAH多由动脉瘤破裂引起，出血集中于基底池，常无外伤史；外伤性SAH分布更靠近撞击点，且多合并颅骨骨折、脑挫伤等。
脑挫伤与脑内血肿
脑挫伤是外伤后脑实质内多发、小、界限清楚的高密度出血灶，周围环绕低密度水肿带。挫伤常由加速/减速损伤引起，好发于额叶下部、颞叶前部及大脑表面，呈楔形，最宽处位于大脑最外层。挫伤合并蛛网膜和软脑膜撕裂者为脑挫裂伤。
CT上挫伤表现为脑实质内高密度出血灶，周围水肿，占位效应明显，可导致同侧基底池截断、中线移位，甚至大脑镰下疝。水肿在伤后4-6天最严重，可进展为迟发性水肿，需复查CT。血肿与挫伤的区别在于出血范围：血肿为2/3以上脑组织出血，挫伤为≤2/3。
鉴别诊断：脑挫伤需与脑内血肿、脑梗死鉴别。脑梗死低密度区符合血管分布，无外伤史；脑内血肿高密度团块更局限，占位效应显著。
弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤（DAI）是颅脑外伤后长期昏迷和预后差的主要原因，由加速/减速力导致轴索损伤，常见于高速机动车事故。病理上，损伤发生于郎氏结，轴索肿胀形成回缩球。CT表现可为正常或仅见少量出血灶，易低估损伤程度。
DAI病灶小（<5mm），散在分布于白质，可出血或非出血。好发部位为额叶皮层下白质、放射冠、胼胝体、内囊和脑干背侧。出血性病灶在CT上表现为点状高密度，非出血性病灶CT难以显示。
鉴别诊断：DAI需与脑挫伤、脑内血肿鉴别。DAI病灶小、多发、位于深部白质，而挫伤位于皮层表面。CT阴性但临床怀疑DAI时，应行MRI的DWI和SWI序列，DWI显示非出血性病灶，SWI对微出血敏感。
脑疝
脑疝是颅内压升高导致脑组织移位通过解剖间隙，分为五类：镰下疝、小脑幕疝（单侧/双侧）、小脑扁桃体疝、蝶骨疝和颅外疝。CT上可见中线结构移位、脑池受压或消失。
镰下疝表现为大脑半球连同侧脑室和透明隔疝入大脑镰下，向对侧移位，可压迫大脑前动脉导致对侧腿无力。小脑幕疝分为单侧幕下疝、双侧幕下疝（中央疝）和幕上疝；单侧幕下疝最常见，CT显示内侧颞叶（钩回）移位，同侧鞍上池消失，中脑受压，对侧颞角扩张。
鉴别诊断：脑疝需与占位病变本身鉴别，脑疝是占位效应的继发改变，识别脑疝征象对判断病情至关重要。
